Comunicaciones: Casos clínicos

No es ansiedad todo lo que parece. La importancia del principio de incertidumbre en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Epigastralgia y disnea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Niega AMC. Niega hábitos tóxicos. HTA. FA permanente anticoagulada con acenocumarol. SAHOS. Síndrome ansioso-depresivo.

Anamnesis: Mujer de 75 años que consulta por presentar desde hace unos días epigastralgia opresiva constante que aumenta con inspiración, sin irradiación ni cortejo vegetativo, y sensación disneica. Exploración física y ECG normales. Consultas frecuentes en últimos meses por crisis de ansiedad, agravado por defunción reciente de su marido. Se enmarca en este contexto y se reajusta tratamiento ansiolítico. Tras dos semanas acude nuevamente por intensa astenia, persistencia de epigastralgia descrita, disnea de reposo y anuria. Hipotensión en consulta (75/54 mmHg). Dada inestabilidad clínica y hemodinámica se procede al traslado urgente para atención hospitalaria. 

Exploración: Tonos cardíacos arrítmicos y apagados. Auscultación pulmonar anodina. Edemas bimaleolares sin fóvea.

Pruebas complementarias: ECG: FA con buena RV, sin signos de isquemia aguda. Analítica: INR 15.56, urea 96, Cr 2.95, GGT 235, FA 126. Rx tórax: ICT aumentado. Ecografía: derrame pericárdico con taponamiento, hígado de éstasis. Pericardiocentesis: 1100 cc líquido hemorrágico.

Enfoque familiar

Enviudó recientemente. Vive sola, independiente para ABVD. Buena relación con sus hijos. Barrio nivel socio-cultural medio.

Desarrollo

Se plantea como diagnóstico un derrame pericárdico hemorrágico con signos de taponamiento por posible sobredosificación de acenocumarol, así como fracaso renal agudo y colestasis disociada por hígado de éstasis en contexto de lo anterior.

Diagnóstico diferencial: crisis ansiedad, síndrome coronario agudo, infección respiratoria.

Tratamiento

Ingreso en UCI precisando pericardiocentesis evacuadora, transfusión de plasma y vitamina K. Se descarta origen neoplásico del cuadro y existencia de focos hemorrágicos activos. Se objetivan varios controles de INR fuera de rango desde inicio del tratamiento con acenocumarol. Se opta por manejo con HBPM y posterior valoración de NACO.

Evolución

Cuatro meses después, estabilidad clínica, buena calidad de vida, anticoagulación con apixabán.

CONCLUSIONES

Si bien el principio de incertidumbre es algo inherente a la medicina, es en Atención Primaria donde constituye, junto con la visión longitudinal, una herramienta fundamental. Por tanto, no debemos permitir que la limitación del tiempo por consulta y de recursos nos hagan caer en el erróneo inconformismo diagnóstico de lo banal y frecuente, olvidando que la medicina es “la ciencia de la incertidumbre y el arte de la probabilidad”.

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