Servicio de Urgencias Hospitalarias.

Astenia y disnea en paciente geriátrico.

Enfoque individual

Mujer de 93 años de edad con alergias medicamentosas conocidas a empagliflozina y tramadol clorhidrato. Antecedentes personales de hipertensión arterial esencial, osteoporosis, anemia normocítica normocrómica, diabetes mellitus tipo II e insuficiencia cardiaca congestiva. Realiza tratamiento habitual con espironolactona 25 mg/12 horas, furosemida 40 mg/8 horas, metformina 850 mg/12 horas, paracetamol 650 mg/8 horas y apixabán 2,5 mg/12 horas.La paciente es derivada a Urgencias Hospitalarias por disnea en contexto de infección respiratoria de vías altas de una semana de evolución en tratamiento con atrovent inhalado, amoxicilina 750 miligramos / 8 horas y deflazacort 30 mg/24 horas en pauta descendente. En las últimas 48 horas empeoramiento de la disnea hasta hacerse de reposo. Impresiona de mal estado general con taquicardia, taquipnea, hipotensión y frialdad acra. Saturación de oxígeno a aire ambiente en 83%, auscultación respiratoria con disminución generalizado del murmullo vesicular en campo pulmonar izquierdo. Se realiza electrocardiograma, analítica con gasometría venosa y radiografía de tórax; evidenciándose en esta condensación completa de pulmón izquierdo con desplazamiento de tráquea hacia lado contralateral.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Infección respiratoria condensante / tapón mucoso / tumor / derrame pleural.

Tratamiento y planes de actuación

Tras confirmar con ecografía la ocupación por contenido líquido, se decide toracocentesis con aguja tras sedoanalgesia, obteniendo débito hemático de hasta 720 mm, manteniendo a la paciente con monitorización constante y medidas de soporte ventilatorias.

Evolución

Dada la situación de la paciente se mantiene en observación, apreciando en horas posteriores mejoría del cuadro disneico, estabilización de cifras tensionales y mejor nivel de conciencia; ingresando finalmente en planta de Medicina Interna.

La toracocentesis es una técnica diagnóstica y terapéutica, motivo por el que mejoran tiraje respiratorio y disnea de la paciente, pendiente de estudiar las posibles causas del hemotórax, facilitado por la toma de anticoagulante oral.