Atención primaria

Caso multidisciplinar

Dolor en MID

Enfoque individual

Antecedentes: Ca de próstata intervenido en 2004 sin evidencia de progresión.

Anamnesis: Varón de 78 años que consulta por dolor tipo calambre eléctrico que le despierta por la noche en pierna derecha que no relaciona con esfuerzo.

Exploración: Lassègue y Bragard negativos. Reflejos normales. Sensibilidad normal. No alteraciones de la marcha.

Rx pelvis: Lesión ósea osteoblástica/esclerosa con áreas radiolucentes en fémur derecho en metáfisis y diáfisis proximal ocupando medular, sin visualizarse extremo distal. Clips metálicos quirúrgicos en pelvis menor.

TC extremidades y extensión: Lesión diafisaria en tercio proximal de fémur de 7x5 cm, de componente lítico y escleroso. Reacción perióstica anterior con componente de partes blandas. Nódulo pulmonar apical izquierdo, de 2’2x2’5 cm, sugiere neoplasia primaria o metástasis. Pequeñas adenopatias mediastínicas, paratraqueales, prevasculares y subcarinales. No derrame pleural ni pericárdico.

RMN de extremidades: Lesión focal en tercio superior diafisario femoral derecho. Sugiere presencia de matriz condroide calcificada en seno de un tumor condroide. Extensa infiltración de médula ósea desde tercio diafisario hasta cabeza, sin afectación. Solución de continuidad en la cortical anterior, con irregularidad por reacción perióstica discontinua, con aumento de partes blandas. Sugiere lesión ósea maligna, probable sarcomatosa.

Biopsia ósea: Osteosarcoma osteoblástico grado 3 de Broders con dos focos de proliferación cartilaginosa bien diferenciada.

Enfoque familiar y comunitario

Se explicó a su esposa e hijos el pronóstico y las posibilidades de evolución de la enfermedad. No realizaron pacto de silencio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Osteosarcoma osteoblástico grado 3. Nódulo pulmonar metastásico.

Diagnóstico diferencia: Metástasis lítica a nivel óseo de adenocarcinoma de próstata, o tumor primario óseo (osteosarcoma o condrosarcoma) o pulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a unidad de tumores óseos. Se plantea cirugía, pero ante progresión metastásica se decide tratamiento paliativo.

Evolución

Extensión de la enfermedad con metástasis pulmonar con adenopatías y extensión pleuropulmonar con derrame masivo en últimos evolutivos previos a exitus.

A pesar de un adecuado seguimiento de su patología previa sin haber presentado evidencia de recaída, lo principal al realizar la radiografía inicial era descartar una metástasis del tumor previo. Es importante realizar un seguimiento cuidadoso de los pacientes con antecedente de neoplasia, sin perder de vista un posible nuevo diagnostico aunque resulte excepcional.