Comunicaciones: Casos clínicos

No es cólico todolo que reluce (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, inicio en Atención Primaria y continúa en urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que consulta por dolor en fosa lumbar izquierda de inicio súbito, con irradiación a flanco.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: no destacables. Niega hábitos tóxicos.

Anamnesis: Paciente de 33 años que explica inicio súbito de dolor lumbar izquierdo, sin claras características cólicas, irradiado a fosa lumbar del mismo lado, con náuseas sin vómitos, sin síndrome miccional.

Refiere algo de tos con expectoración no purulenta, con pico febril de 38'5 dos días antes.

Exploración: Buen estado general. Afebril. Auscultación cardiorespiratoria normal. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación de flanco y fosa ilíaca izquierda. Dudosa puño percusión izquierda.

Pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica y sedimento de orina normales. Radiografía de tòrax y abdomen sin alteraciones.

Enfoque familiar

Red sociofamiliar normofuncional.

Desarrollo

Tras valorar la clínica es orientado como cólico nefrítico, se inicia tratamiento analgésico escalonado hasta llegar a mórfico con escasa disminución del dolor.

Dado que el paciente no responde a analgesia convencional, se deriva a urgencias hospitalarias.

Se plantean otros diagnósticos diferenciales:

1. Pielonefritis aguda, que no correspondería clínica ni analíticamente.

2. Diverticulitis, el paciente no había presentado diarreas ni rectorragias.

3. Infarto renal, como clínicamente sugería este diagnóstico se solicitó la enzima LDH, la más sensible en estos casos, que resultó elevada (577 UI/L).

Se solicitó TAC abdominal con contraste que informó de área de hipoatenuación en todo el tercio medio del parénquima renal izquierdo.

Se diagnosticó, por tanto de infarto renal izquierdo. 

Tratamiento

El tratamiento consiste en la desoclusión del vaso mediante fibrinolisis/anticoagulación o quirúrgicas. Es importante la celeridad para conseguir la máxima viabilidad de parénquima renal.

Evolución

En nuestro paciente dado la evolución tardía del diagnóstico se inició anticoagulación con enoxaparina (150mg/24horas).

Se descartaron causes trombóticas, embólicas y autoinmunes (PAN, LES, Behçet, vasculitis y síndrome antifosfolípido) como responsables del infarto renal.

Queda pendiente el estudio de anatomia vascular renal.

CONCLUSIONES

El infarto renal constituye una causa infrecuente pero infradiagnosticada. Es importante tenerlo presente en pacientes con esta clínica pero con características no típicas, sedimento de orina no patológico o no respondedores a analgesia convencional. Y sospecharlo si existen factores de riesgo cardiovascular embolígeno o protrombótico y en jovenes consumidores de cocaína o marihuana.

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