Comunicaciones: Casos clínicos

No es colon todo lo que reluce (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto (en Atención Primaria y Especializada).

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Epigastralgia y estreñimiento pertinaz.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Dislipemia y hábito tabáquico.

Anamnesis: Varón de 66 años que acude a nuestra consulta refiriendo dispepsia de 6 semanas de evolución que se acompaña de epigastralgia irradiada en cinturón, estreñimiento pertinaz e hiporexia; negando astenia, pérdida de peso, fiebre, náuseas o vómitos. Acude en dos ocasiones a Urgencias por empeoramiento a pesar de tratamiento sintomático.  

Exploración: sin alteraciones a excepción de abdomen distendido, timpánico y escasamente depresible por contracción voluntaria a la palpación, que resulta dolorosa predominantemente a nivel epigástrico asociando probable esplenomegalia sin datos de irritación peritoneal.

Pruebas complementarias: analítica sanguínea (elevación de PCR, LDH, GGT y amilasa), radiografía abdominal (inespecífica), radiografía torácica (derrame pleural izquierdo con elevación diafragmática) y ecografía abdominal en Centro de Salud (esplenomegalia con masa hipodensa y posible afectación pancreática). A la luz de dichos resultados se solicita TC abdominal mediante derivación programada a Medicina Interna (esplenomegalia con LOES, conglomerados adenopáticos múltiples y masa pancreática).

Enfoque familiar

Familia nuclear normofuncional en la etapa V (Contracción completa), fase centrífuga (nido vacío) del Ciclo Vital Familiar; con buena red social de apoyo.

Desarrollo

Aunque la sintomatología inicial era inespecífica y sugería patología colónica, el uso de ecografía en Atención Primaria reorientó adecuadamente el caso y condujo a la solicitud de TC abdominal ante la sospecha de un posible síndrome linfoproliferativo versus tumor pancreático, confirmándose a nivel hospitalario el diagnóstico de linfoma B difuso de células grandes (C83.3 según CIE-10) mediante BAG esplénica y posterior estudio de extensión con PET-TC.

Tratamiento

Derivación a Hematología para valoración de esquema de tratamiento.

Evolución

Actualmente con mejor control sintomático, pendiente de tratamiento poliquimioterápico y vigilancia evolutiva por estimación de alto riesgo (Índice Pronóstico Internacional).

CONCLUSIONES

El presente caso refleja lo esencial tanto de una buena anamnesis y exploración física que orienten adecuadamente nuestro diagnóstico diferencial como de la formación continuada mediante el acceso a técnicas novedosas en nuestro ámbito como la ecografía, que permiten un diagnóstico precoz y un abordaje terapéutico óptimo.

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