Ámbito rural.

Fiebre.

Enfoque individual

86 años. AP: Adenocarcinoma de colon intervenido en 2005, con seguimiento por parte de digestivo. FA con BCRIHH anticoagulada. Insuficiencia cardíaca de origen valvular, con fracción de eyección deprimida grado ligero. Último ingreso en Medicina Interna por sepsis de origen biliar en mayo del 2020.Independiente para las actividades basicas. No deterioro cognitivo. Ayuda domiciliaria.Acude a su centro de salud porque hacía 2 días había presentado fiebre de 39.6ºC, coincidiendo con la primera dosis de la vacuna del COVID-19, sin sintomatología urinaria, respiratoria ni digestiva. AEG, COC, BHyP. Febril (39ºC). Abdomen blando y depresible, doloroso en hipocondrio derech, sin signos de peritonismo. Murphy dudoso. Miembros inferiores con edemas y fóveas bimaleolares. PPCC CS: TRO: Negativo. Ecografía: A destacar, engrosamiento mural de la pared de la vesícula biliar con imágenes sugerentes de litiasis en su interior. PPCC Urgencias: Analítica: Leucocitosis sin neutrofilia. FRA. Creat 1.66, Urea 113. PCR 189.7. Pro-BNP 14507. TAC abdomen: Vesícula biliar distendida y con litiasis. Presenta signos inflamatorios con engrosamiento de pared y edema circundante. Test Ag negativo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Debido a los antecedentes de sepsis biliar del paciente, sospechamos en primer lugar una complicación de origen biliar, aunque no podíamos descartar un síndrome confusional por cualquier otra causa. Independientemente, el paciente presentaba una IC descompensada y un FRA. Dado los hallazgos encontrados, derivamos al paciente a su hospital de referencia para continuidad asistencial, siendo ingresado por parte de cirugía general, descartándose otro foco que pudiera haberle provocado la fiebre, incluso la reacción a la vacuna del Covid. Colecistitis, Sindrome confusional de origen urinario, Reacción febril a vacuna del COVID-19.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente fue ingresado a cargo de Cirugía general, que desestimó la intervención quirúrgica de forma urgente, aplicándose antibioterapia empírica, con mejoría y posterior seguimiento en consultas externas, planteándose la intervención de forma programada.

Evolución

Satisfactoria.

Demostrar la importancia que tiene el uso del ecógrafo en atención primaria, ya que desde el principio nos permitió esclarecer el caso y así derivar al paciente a las urgencias hospitalarias, facilitando el trabajo a los compañeros que trabajan en las urgencias hospitalarias, siendo útil para la formación de los residentes de MFyC.