Atención Primaria.

Hombre 64 años consulta por disnea y fiebre de 1 semana de evolución.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial de disnea y fiebre se centra sobretodo en etiologías infecciosas:  -        Causa respiratoria: bacterias (neumococo, legionela, pseudomona…), virus (SARS-COV2 o influenza) o fúngica (aspergillus, neumocistis…) .  

Causa cardíaca: endocarditis. En este caso, se orientó como infección respiratoria por germen no filiado y pleuropericarditis secundaria con FA de debut. 

Tratamiento y planes de actuación

Dado que el paciente se encontraba estable, se inició tratamiento con AAS y enoxaparina y se remitió a consultas externas de cardiología, donde se realizó cardioversión de la FA y se objetivó resolución del derrame pericárdico. 

Evolución

Al mes siguiente, dada la persistencia de la disnea se realizó ecografía clínica pulmonar objetivándose líneas B, irregularidades pleurales y condensaciones subpleurales en ambos hemitórax. Se sospechó COVID19 dada la situación de pandemia y los hallazgos ecográficos y, aunque se realizaron múltiples estudios serológicos, no fue posible identificar el germen causante. Paulatinamente el paciente mejoró encontrándose en la actualidad asintomático.  

Durante los meses iniciales de pandemia por COVID-19, los esfuerzos de los sanitarios se han focalizado en detectar y tratar dicha infección, obviando a veces la presencia de otros patógenos también causantes de infecciones respiratorias.  En el caso anterior se realizaron múltiples pruebas para descartar SARS-COV-2 debido a que la clínica y alguna de las pruebas complementarias como la ecografía clínica pulmonar eran compatibles. Así pues, es especialmente importante en nuestro ámbito mantener un diagnóstico diferencial amplio y recordar que los hallazgos de la ecografía no son específicos de COVID-19.