Atención primaria y servicio de urgencias

Mujer 35 años, consulta en atención primaria por tos de 15 días, astenia y febrícula los últimos 3 días.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias, fumadora de 1 paquete/día, trabaja en una fábrica.Anamnesis: Refiere tos seca de 15 días de evolución, astenia, febrícula tres últimos días, pérdida de 2 kg en los últimos meses que achaca al estrés, en alguna ocasión diaforesis nocturna.Exploración: Buen estado general, consciente y orientada, colaboradora, bien hidratada y perfundida, normocoloreada. Auscultación cardiorrespiratoria: ritmico a buena frecuencia, murmullo vesicular conservado con soplo anfórico en vértice izquierdo.Pruebas complementarias: Test antígeno COVID negativo, PCR COVID negativa, Rx tórax; neumonía apical izquierda. Pulsioximetría 100%.Tratamiento: Dexametasona 6mg cada 24h durante 7 días ( sospechando COVID aunque pruebas negativas) y ante la persistencia clínica, antibioterápia con Amoxicilina 875/ Ac. clavulánico 125mg cada 8h,10 días, además tratamiento sintomático. Tras el fracaso de los tratamientos y la escasa mejoría, se decide su derivación al servicio de urgencias para valoración.

Enfoque familiar y comunitario

Se aisla a la paciente por sospecha COVID y PCR COVID a sus contactos estrechos, siendo negativos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: Neumonía COVID o vírica, bacteriana, por hongos o micobacterias, procesos neoformativos pulmonares.En urgencias pasa a circuito COVID / respiratorio(pandemia), se revisa rx de tórax: neumonía con imágenes nodulares acompañantes.Analíticas donde la serie roja, blanca y plaquetas sin alteraciones. Bioquímica con PCR 80. Gasometría venosa sin alteraciones. Cultivo de esputo y TAC Tórax de forma programada. Derivación urgente a consulta de Neumología(TBC).JC: Neumonía probable tuberculosis pulmonar

Tratamiento y planes de actuación

Se instaura tratamiento antituberculoso: RIMSTAR 4 comprimidos juntos media hora antes del desayuno + Piridoxina en al almuerzo.Realización de informe de enfermedad de declaración obligatoria.Estudio familiar de TBC con Mantoux( familiares postivos)Cultivo de esputo es positivo a Mycobacterium tuberculosis y en el TAC tórax: condensación pulmonar cavitada LSI y LII con nódulos espiculares y adenopatías hiliomediastínicas.

Evolución

La evolución es favorable

Con este caso clínico hemos podido ver como en tiempos de pandemia COVID se han descuidado otras patologías tan importantes como la tuberculosis. el diagnóstico temprano de la tuberculosis hubiera evitado la propagación y quizás la severidad de los síntomas.