Atención Primaria.

Hombre de 48 años. Presenta desde hace unos meses «bultos» en ambas plantas de los pies, y dolor desde hace varias semanas, con el apoyo y punzadas espontáneas.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Exéresis de papiloma palpebral. No lipomas previos u otros tumores cutáneos. Trabaja de guardia de seguridad con jornadas de 12 horas en bipedestación. No alergias medicamentosas conocidas. Anamnesis: No traumatismo previo, ni mayor actividad física o sobresfuerzo. Exploración: Pie plano bilateral con hiperqueratosis en zonas de apoyo en ambas plantas, 3 tumoraciones de unos 2 a 4 cm. aproximadamente, tanto en la planta como en cara lateral del 1er dedo de ambos pies, sobre todo en el izquierdo, dolorosas a la palpación, además fibromatosis de ambas fascias plantares. Pruebas complementarias: Hemograma, coagulación, bioquímica con perfil lipídico y hepático y hormonas tiroideas normales. Solicitadas Rx ambos pies.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: fibromatosis/fascitis plantar, lipomas, ganglión, tumor de células gigantes, hemangioma, celulitis/absceso, tumores nerviosos (neurofibroma, neuromas de Morton…) y tumores malignos (sarcomas...).  Nuestro juicio clínico fue de fibromatosis plantar y realizamos interconsulta preferente, dada la clínica y la exploración, a Traumatología.

Tratamiento y planes de actuación

Pautamos naproxeno 550 mg cada 8 horas y tramitamos la incapacidad temporal.  

Evolución

En Traumatología se le ha solicitado una RMN (todavía no realizada) para confirmación diagnóstica y descartar sarcoma de partes blandas.

El médico de familia, en la consulta de Atención Primaria, sigue siendo y debe ser la puerta de entrada al sistema sanitario, por rara que pueda ser la patología, es el garante de la salud del paciente, en este caso además proporcionando la incapacidad temporal al paciente para su puesto laboral. Una buena anamnesis y exploración son imprescindibles para garantizar una buena orientación diagnóstica, no nos podemos quedar en pensar solo en lo más frecuente (lipoma vs. sarcoma). Debemos tener además una buena y rápida respuesta de nuestras interconsultas para la resolución exitosa de los casos más complicados.