Comunicaciones: Casos clínicos

No es lo que parece (Póster)

Ámbito del caso

Servicio de Urgencias.

Motivos de consulta

Diarrea.

Historia clínica

Enfoque individual

Mujer de 57 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 mal controlada y obesidad, que acude a Urgencias por febrícula, dolor tipo cólico en hipocondrio y flanco izquierdo asociado a vómitos alimentarios y deposiciones diarreicas desde hace cuatro días. Exploración física: TA 125/70, FC: 140 lpm, Tª 38º. Glucemia > 400. Regular estado general. Consciente y orientada.  Sequedad de mucosas. Abdomen no distendido, blando y depresible, doloroso a la palpación en flanco izquierdo, no se palpan masas ni visceromegalias, no signos de irritación peritoneal, puño percusión renal izquierda negativa.

Pruebas complementarias:

- Gasometría venosa: pH 7.39, pCO2 36, HCO3 21, lactato 3.1.

- Analítica: glu 431, Cr 1.54, Na 125, K 4.7, enzimas hepáticas aumentadas, Amilasa 186, PCR 29.3, hemoglobina 11.9, Plaquetas 117.000, leucocitosis con neutrofilia.

- Orina: glucosuria, proteinuria, cuerpos cetónicos negativos, nitritos negativos, indicios de sangre y leucocitos. Sedimento: Leucocitos aislados, bacteriuria, 10 hematíes por campo y cristales de uratos.

- Radiografía de tórax y abdomen: sin hallazgos patológicos.

- Ecografía abdominal: riñón izquierdo con aumento ligero de la ecogenicidad. Imagen hiperecogénica en cara anterior.

- TC abdominal con contraste con hallazgo sugestivo de pielonefritis y pielitis enfisematosa. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Pielonefritis enfisematosa. Diagnóstico diferencial: diverticulitis, pielonefritis aguda, colitis infecciosa/isquémica, infarto esplénico.

Tratamiento y planes de actuación

Ante sospecha de pielonefritis se inicia fluidoterapia, bomba de insulina y tratamiento antibiótico. A pesar de ello, la paciente presenta deterioro clínico por lo que se decide solicitar TAC abdominal con contraste con hallazgos sugestivos de pielonefritis y pielitis enfisematosa.  Se avisa a urología decidiéndose colocar catéter doble J.

Evolución

Permanece ingresada en planta con mejoría progresiva.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La pielonefritis enfisematosa consiste en una infección necrotizante severa del parénquima renal asociada a formación de gas en el sistema colector, parénquima renal y/o tejidos perirrenales. Esta afecta casi exclusivamente a personas diabéticas y se ve con mayor frecuencia en quienes presentan uropatía obstructiva. Es una entidad poco frecuente, pero su curso clínico puede ser severo y mortal si no se realiza un diagnóstico temprano. Así, la sospecha clínica de esta entidad es fundamental ante pacientes inmunocomprometidos que presentan pielonefritis con escasa respuesta inicial al tratamiento y con rápido deterioro del estado general.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Ayuso Miñarro, Marta
Hospital Universitario Santa Lucía. Cartagena Murcia
Diaz Cerezuela, Pablo
Hospital Universitario Santa Lucía. Cartagena Murcia
Jacobo Pérez, Noemí
Hospital Universitario Santa Lucía. Cartagena Murcia