Comunicaciones: Casos clínicos

No es normal lo que me duelen las piernas (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Primera visita a consulta urgente de Atención Primaria (AP) por mialgias intensas. Derivación a urgencias hospitalarias.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: mujer, 24 años, fumadora, hipertensión intracraneal, hiperlaxitud medicamentosa, transplante corneal. Tratamiento: acetazolamida, ebastina, citalopram.

Anamnesis: Mialgias intensas en cuádriceps femorales. Clase intensa de ciclismo dos días antes. No descarta coluria (termina menstruación el día anterior).

Exploración: Intenso dolor muscular a la palpación en cuádriceps. Derivamos a urgencias hospitalarias con el enfoque de rabdomiolisis para determinación de CPK (creatinfosfokinasa).

Pruebas complementarias: GOT 318 U/l, GPT 101 U/l, LDH 532 U/l, CPK 16545 U/l, CK-MMB 20.5 ng/ml. Hidratación intravenosa.

Enfoque familiar

Familia nuclear en etapa I (formación). Red social con alto apoyo emocional. Interacción social positiva. Modelo de relación empática en consulta.

Desarrollo

Juicio clínico: Rabdomiolisis. Destrucción muscular esquelética con liberación enzimática en sangre. Causas: Ejercicio físico intenso, traumatismos y consumo de alcohol. Diagnóstico: Detección elevada en suero de la enzima CPK mayor o igual a cinco veces su límite superior. Tratamiento: hidratación intravenosa precoz y enérgica, evitando la insuficiencia renal aguda.

Diagnóstico diferencial: mialgias. Elevación de CPK en convulsión, isquemia cerebral, distrofias, miopatías, hipotiroidismo e hipertiroidismo.

Identificación de problemas. Causas secundarias: alcohol, cocaína, anfetaminas, benzodiazepinas, antidepresivos, corticoides, salicilatos, teofilinas.

Tratamiento

Sueroterapia intravenosa, diuréticos intravenosos.

Derivación a Atención Especializada. Revisión en AP.

Evolución

Al día siguiente control analítico. GOT 430, GPT 156, CPK 15767, CK-MMB 15.1. A las 12 horas: CPK 10021; hemodinámmicamente estable. Alta hospitalaria. En AP: mialgias y edema facial. CPK 7471, CK-MMB 5.1. Tras sueroterapia intravenosa y tratamiento deplectivo, alta hospitalaria al encontrarse asintomática y con normalización de todos los parámetros analíticos de destrucción musucular. Control por AP.

CONCLUSIONES

El interés de este caso en Atención Primaria estriba en la importancia de realizar una exhaustiva anamnesis, herramienta fundamental en el ejercicio de nuestra práctica clínica diaria, para agilizar el enfoque clínico de una patología potencialmente grave, puesto que la progresión de la enfermedad va directamente proporcional a la demora en su diagnóstico.

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