Comunicaciones: Casos clínicos

No es oro todo lo que reluce (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Atención Primaria y servico de urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA. No hábitos tóxicos.

Anamnesis, Paciente de 50 años que acude por dolor abdominal en fosa iliaca derecha, sensación febril no termometrada, nauseas sin vómitos, no alteración del hábito intestinal, no otra sintomatología acompañante.

Exploración: Aceptable estad general, normohidratado, normocoloreado. Tonos cardíacos rítmicos sin soplos, MV conservado. Abdomen: globuloso, dolor a la palpación en FID con Blumberg y Rovsing +, no se palpan masas ni megalias, ruidos conservados.

Pruebas complementarias:

Analítica: Destaca 14480.970 leucocitos, PCR

TAC abdomen: Hallazgos compatibles con neoplasia de colon sigmoides con metástasis ganglionares. Lesión hepática pudiendo corresponder a metástasis necrótica.

TAC cráneo: no imágenes de lesión isquémica aguda o hemorragia. No lesiones expansivas intracraneales

Enfoque familiar

Vive con su mujer con la que mantiene buena relación Independiente para ABVD.

Desarrollo

Apendicitis, diverticulítis aguda, perforación de víscera hueca, neoplasia de colon.

Tratamiento

Ante la clínica y los signos de peritonismo en la exploración se deriva a urgencias con la sospecha de una apendicitis aguda, donde finalmente se diagnostica neoplasia de sigma. Se realiza resección de sigma con anastomosis colorrectal y metastasectomia hepática.

Evolución

Posteriormente a al intervención ha presentado diarrea, en tratamiento con loperamida y tanagel. A los dias ha domenzado con diplopia vertical, por lo que ante el antecedente previo nos hace descartar lesiones metastásicas, motivo por el que se deriva al hospital con diagnóstico de probable neuropatía del IV par derecho, pendiente de RNM para descartar lesión en SNC.

CONCLUSIONES

Este caso pone de manifiesto la importancia de realizar un diagnóstico diferencial pues aunque la sospecha inicial pueda ser clara en un principio, con la realización de las pruebas complementarias pertinentes puede variar mucho, y sobretodo también es importante que aunque el diagnóstico inicial sea erróneo, sí debemos saber cando es una patología urgente y hay que derivarlo, pues AP, entre otras cosas es imprescindible como primer filtro para detectar este tipo de casos. También es llamativo la falta de síntomas acompañantes previos que hace más difícil el diagnóstico en fases tempranas.

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