Atención Primaria

Hombre de 41 años que consulta por cambio en coloración de la piel.

Enfoque individual

Trabaja de payés, no tiene alergias. Fumador de 25 paquetes/año, consumo 2UBE diarias. Realiza mucho deporte. Como problemas médicos presenta psoriasis y asma, y fue intervenido de apendicetomía en la infancia.

Acude a consulta porque desde hace una semana nota que ha cambiado la coloración de su piel, volviéndose amarilla. Niega dolor abdominal, acolia, coluria, fiebre u otra sintomatología acompañante.

A la exploración se observa coloración ictérica, conjuntiva normocoloreada. Abdomen blando sin masas ni megalias, no doloroso.

Se realiza ecografía abdominal que como único hallazgo exhibe un quiste renal simple derecho; y se solicita analítica sanguínea.

En la siguiente visita en la analítica se observa normalidad en estudio de anemia, enzimas hepáticas, bilirrubina, VHB y VHC negativos, observándose únicamente una GGT de 48U/L y TSH 18mlU/L con T4 de 0,7. Se inicia tratamiento substitutivo y se solicita primera visita a Gastroenterología.

A la semana vuelve a consulta por la preocupación por el marcado tinte ictérico. Se reinterroga al paciente y explica que además lleva un tiempo sintiéndose más cansado e hiporéxico que atribuye a llevar más de un mes con una nueva dieta a base de frutas y verduras, dando la pista de que la coloración puede ser debida al exceso de betacarotenos.

Enfoque familiar

Vive con su pareja. Padres y dos hermanos mayores sanos.

Desarrollo

1-Hipercarotinemia

2-Hipotiroidismo

3-Alteración GGT por consumo alcohólico

Tratamiento

 Se recomienda cambio de la dieta excluyendo productos de los que abusaba como tomate, zanahoria...  y continuar con levotiroxina

Evolución

En la visita en Gastroenterología se repite analítica y le citan a segunda visita a la cual no llega a acudir por normalización del color de su piel tras 3 semanas de régimen de los alimentos vedados. 

En este caso el cambio de la dieta aumentado en consumo de betacarotenos ha conllevado a la carotenodermia exacerbada por el hipotiroidsimo ya que se produce una disminución en la conversión de betacarotenos en vitamina A por metabolismo lento. Resulta imprescindible para un médico de Atención Primaria barajar distintas opciones diagnósticas y no centrarnse exclusivamente en la búsqueda del diagnóstico que parece más obvio.