Mujer de 45 años derivada del centro de salud por disnea y taquicardia.

Enfoque individual

Sin antecedentes de interés, septoplastia y cirugía de cornetes hace 40 días. 

Paciente que acude a urgencias derivada por su médico de cabecera (MC), por presentar disnea y taquicardia desde hace 7 días.

Durante el postoperatorio de la cirugía, permaneció en reposo absoluto durante un mes, sin profilaxis antitrombótica. En la tercera semana sintió un dolor intenso en la pantorrilla derecha, con edema y enrojecimiento que se autolimitó a los 3 días. Al iniciar su actividad habitual empezó a sentir disnea, palpitaciones y taquicardias, notificándose en el CAP desaturación del 89% y taquicardia de 190 ppm.  

En urgencias, se orienta el caso como un TEP. Durante su estancia presenta saturaciones correctas. Son normales el ECG, la radiografía torácica y también el dímero-D y demás marcadores cardíacos y analíticos. Se comenta con cardiología y se decide el alta con control posterior en consulta de primaria. Se ha descartado patología urgente sin llegar a un diagnóstico etiológico concreto, aunque la sospecha más evidente es la de un TEP. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Su MC solicitó un TC torácico preferente, analítica completa e interconsulta a cardiología por la persistencia de taquiarrítmias.

Tratamiento y planes de actuación

Con la analítica de AP se detectó hipertioidismo (TSH < 0,01 mU/L; T4 2.18 mg/dL). Se derivó a endocrinología y se anuló el TC. 

Evolución

El estudio cardiológico fue normal. En los controles con endocrinología, se apreció una primera fase de hipertiroidismo, seguido de una fase de hipo siendo finalmente diagnosticada de tiroiditis subaguda. Actualmente recibe el tratamiento adecuado, presentando buena evolución.