Urgencias de Atención Primaria.

Asimetría facial.

Enfoque individual

Presentamos el caso de un hombre de 54 años con antecedentes quirúrgicos de hernias inguinales bilaterales y sin tratamiento habitual ni reacciones alérgicas a medicamentos. Como antecedente médico relevante destaca un episodio de parotiditis que fue biopsiado y se encontraron hallazgos compatibles con un tumor de Warthin, actualmente en lista de espera quirúrgica. 

El paciente acude de urgencias al centro de salud por dificultad para cerrar el párpado y movilizar la comisura facial izquierda, sin otra sintomatología asociada. 

El examen físico reveló buen estado general, afebril, sin lesiones cutáneas visibles salvo tumoración de la parótida izquierda. A nivel neurológico, se observó desviación de la comisura facial derecha y dificultad para cerrar el párpado izquierdo. No se encontraron alteraciones sensoriales ni motoras en los cuatro miembros. Marcha conservada. Romberg negativo. No dismetrías ni disdiadococinesias. No otros signos de focalidad neurológica. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se diagnosticó una parálisis facial periférica (grado III-IV) secundaria a parotiditis aguda/tumor de Warthin parotideo.

Tratamiento y planes de actuación

Se recomienda protección ocular para dormir, se prescribió claritromicina 500 mg cada 12 horas durante 7 días y prednisona 60 mg diaria. 

Evolución

Se derivó a urgencias hospitalarias para la realización de pruebas complementarias, donde le hacen una ecografía de glándulas salivares que muestra una lesión sólido-quística bien delimitada de aproximadamente 31x16 mm en la cola de la glándula parótida izquierda, con aumento de ecogenicidad y flujo Doppler sugestivo de parotiditis aguda. En el hospital se programó una cita en ORL con TAC programado para seguimiento y manejo quirúrgico por su parte.

Este caso destaca la importancia de la rápida identificación y tratamiento de la parotiditis aguda, así como el conocimiento de sus potenciales complicaciones. El diagnóstico diferencial de la parálisis periférica es fundamental para un adecuado manejo. Aunque la causa más frecuente es la parálisis facial de Bell, es crucial saber diferenciarlo de la parálisis por lesión focal del nervio facial en su paso por la parótida en patologías como la parotiditis, los tumores parotídeos o lesiones postquirúrgicas para escoger la indicación terapéutica.