Atención primaria. Atención hospitalaria.

Caso multidisciplinar

Dolor en hemipaladar izquierdo y sensación de presión a nivel frontal acompañados de congestión y molestias faríngeas. Nula respuesta a tratamiento. 

Enfoque individual

• ANAMNESIS: Paciente de 58 años que acude diagnosticada de sinusitis maxilar izquierda asociada a un pólipo antrocoanal (valoración ORL privado). Quiere una segunda opinión por parte del servicio de ORL para valoración de cirugía.
• ANTECEDENTES PERSONALES:
  • NAMC
  • No Factores de riesgo CV
  • Exfumadora
  • IQs: Prótesis mama bilateral  
  • Tratamiento con corticoides nasales tópicos, mucolíticos y ATB.
• EXPLORACIÓN FÍSICA: Dolor a la palpación de seno maxilar izquierdo y frontal. 

Enfoque familiar

Mujer 58 años, trabajadora en una sucursal bancaria. 

Desarrollo

Sinusitis maxilar izquierdo. Pólipo antrocoanal. 

Tratamiento

Se realiza derivación a servicio de ORL debido a la persistencia de la clínica pese a múltiples tratamientos y tras una prueba de imagen (en ámbito privado) aportada por la paciente. 

Evolución

Desde ORL se planteó un enfoque quirúrgico y se realizó una etmoidectomía bilateral y una antrostomía media maxilar radical. Se extirpó un papiloma invertido de 4 cm y se envió la muestra a anatomía patológica.

En el estudio se halló un LINFOMA NO HODGKIN DE CÉLULAS T EXTRANODAL NASAL por lo que se inició tratamiento radioterápico y se derivó a la paciente al servicio de hematología.

En las pruebas de imagen (TC toracoabdominal y PET-TC) se hallaron: 

- Engrosamiento de coana izquierda con aumento del metabolismo extendida sin solución de continuidad

- Lesión nodular en cola pancreática

- Glándulas suprarrenales aumentadas de tamaño con áreas de actividad patológica 

- En región pélvica imagen nodular adyacente a vasos iliacos externos izquierdos compatible con lesión tumoral

ACTUALMENTE, tras el diagnostico de LINFOMA NO HOGDKIN T/NK NASAL EXTRANODAL ESTADIO IIIe A se encuentra en seguimiento por hematología y tratamiento con primer ciclo del esquema SMILE con buena tolerancia. La biopsia de MO no mostró infiltración. 

Durante el ingreso experimentó un cuadro adaptativo que ha sido valorado y está en seguimiento por parte de Salud Mental. 

- Es importante la actitud de alerta permanente en Atención Primaria ante todo tipo de síntomas y motivos de consulta.

- La realidad de los pacientes cambia de forma constante y nosotros somos un punto de apoyo fundamental para el seguimiento de éstos.