Enfoque individual

Hombre de 56 años, con antecedentes de hipercolesterolemia y asma bronquial, que consulta por lesiones eritematodescamativas confluyentes y pruriginosas, de tres semanas de evolución, iniciadas en cuero cabelludo y posteriormente extendidas al tronco.

Exploración: lesiones eritematosas parcheadas, bien delimitadas, con descamación blanquecina en tórax, espalda y región proximal de ambos miembros superiores, además de descamación en cuero cabelludo.

Biopsia cutánea: Hiperqueratosis paraqueratósica compacta con acantosis irregular, espongiosis leve y daño vacuolar basal folicular focal. Infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular superficial.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Pitiriasis Rubra Pilar (PRP).

Diagnósticos diferenciales: Micosis, eccema, psoriasis en debut.

Tratamiento y planes de actuación

Acitretina y betametasona.

Evolución

Se plantea inicialmente el diagnóstico diferencial entre micosis y eccema, indicándose corticoide tópico y revisión en una semana. 

La PRP es una dermatosis inflamatoria eritematoescamosa infrecuente, cuya sospecha puede iniciarse en Atención Primaria. Su etiopatogenia se vincula con una disregulación inmunitaria (VIH, fármacos, neoplasias). La diferenciación con psoriasis y eccema exige valorar la evolución y la morfología. Son especialmente orientativas las placas eritematodescamativas extensas con islotes de piel sana («nappes claires»), la queratodermia palmoplantar y la progresión a eritrodermia; pueden asociarse artralgias inflamatorias. En casos de novo se recomienda cribado de VIH. El reconocimiento precoz por el médico de familia permite una derivación prioritaria para confirmación diagnóstica y tratamiento sistémico, favoreciendo un manejo temprano y mejorando el pronóstico.