Comunicaciones: Casos clínicos

No es pus todo lo que reluce (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Prurito en la planta del pie izquierdo

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: sin interés.

Anamnesis: paciente de 28 años que acude por prurito plantar derecho de semanas de evolución. Hipehidrosis de pie.

Se observan pápulas milimetricas en arco plantar derecho, con una lesión pustulosa de 5 mm de diámetro por lo que se sospecha de una dishidrosis sobreinfectada, se trata con corticoide y antibioterapia tópica. A los 15 días el paciente vuelve con mayor afectación.

Exploración física: pápulas milimétricas en arco plantar derecho, eritematosas, con varias lesiones pustulosas alguna de ellas indurada. Sin lesiones interdigitales. Sin lesiones en el resto del cuerpo.

Exploraciones complentarias: se realiza cultivo de una de las pústulas, con resultado negativo.

Enfoque familiar

28 años, soltero, con buena relación familiar. Convive con los padres.

Laboralmente activo.

Zona básica de nivel socio cultural medio.

Desarrollo

Juicio clínico: Pustulosis plantar.

Diagnostico difencial: Tiña pedis, eccema dishidrotico, dermatitis de contacto irritativa

Identificación de problemas: patología menos frecuente que las de su diagnóstico diferencial por lo que no se pensó en ella inicialmente.

Tratamiento

Tratamiento. 1º corticoide tópico. 2º retinoide tópico.

Anhistamínico para el prurito.

Evolución

El paciente solo mejora parcialmente con el tratamiento. Mejoría del prurito. Se le explica la naturaleza del proceso, que persiste durante años y se caracteriza por remisiones y exacerbaciones sin razón aparente. Finalmente se le deriva al dermatólogo para control de las lesiones.

CONCLUSIONES

La pustulosis plantar es una patología que se puede diagnosticar y tratar en atención primaria. Es fundamental realizar una buena anamnesis y exploración física para ello. Las pústulas estériles son muy orientativas. Generalmente la respuesta al tratamiento es mala y con frecuencia es necesario el uso de múltiples combinaciones, por lo que la participación de los dermatólogos será necesaria en muchos casos.

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