Comunicaciones: Casos clínicos

No es solo un dolor de hombro (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención primaria y especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Omalgia izquierda.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer, 62 años. No fuamdora.

Dolor de hombro izquierdo de 10 días de evolución sin traumatismo previo y con limitación funcional. Inicialmente se trata con analgésicos y fisioterapia domiciliaria siendo el dolor refractario al tratamiento.Se completa con ecografía articular.

Durante este proceso tiene un episodio de bronquitis con buena respuesta terapeútica.

Tras 2 meses acude por tos seca que relaciona con alergia a ácaros y se pauta antihistamínicos. A la semana vuelve por disnea de grado II con ascultación anormal en campo derecho y se solicita placa de tórax con hallazgo patológico por lo que se deriva de forma preferente a neumología.

Tensión arterial 125/85 mmhg. Saturación 96%. Temperatura 36ºC. Frecuencia cardíaca 105 latidos/minuto.

Dolor en corredera biccipital izquierda. Arco dolorosos a 60º. Appley positivo. No dolor en porción larga del biceps.

Auscultación cardiopulmonar inicialmente normal. Posteriormente hipoventilación en lóbulo inferior derecho (LID).

Analítica: Hemoglobina 8mg/dl. Hierro 13mg/l. Hematocrito 24,2% Indice de saturación transferrina 5,8%.

Ecografía hombro: tendinopatía degenerativa crónica del manguito rotador con mayor afectación del supraesppinoso. Osteoartritis degenerativa de la articulación acromioclavicular.

Radiografía tórax: elevación diafrgmática con atelectasia en LID.

Tomografía toraco- abdominal:masa pulmonar 9,7x 6,2x 4 cm con necrosis central que amputa el bronquio intermediario con pérdida del volumen del LID y LM.Adenopatía en mediastino pretraqueal. Lesión lítica en escápula y cabeza humeral izquierda. Abdomen sin diseminación metastásica.

Anatomía patológica: cancer broncógenico epidermoide.

Enfoque familiar

Familia nuclear normofuncionante con red de apoyo adecuado.

Desarrollo

Inicialmente por la exploración física y los hallazgos ecográficos se etiquetó de sindrome subacromial. El diagnóstico final fue omalgia secundaria a neoplasia de pulmón con metástasis en escápula y cabeza humeral tras los hallazgos radiológicos y la ausencia de respuesta al tratamiento.

Tratamiento

Tratamiento paliativo y coadyuvante con radioterapia y quimioterapia.

Evolución

Desfavorable desde el inicio. Seguimiento domiciliario por parte del equipo de atención primaria resolviéndose sin ingresos y suministrando confort a la paciente y a su entorno familiar.

CONCLUSIONES

El arte de la medicina consiste en el manejo de la incertidumbre. Debemos replantearnos los diagnósticos ante patoogías que no responden a tratamientos habituales ya que puede ser la manifestación de otro problema de fondo.

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