Urgencias de Atención Primaria.

Dolor en hipogastrio y metrorragia.

Enfoque individual

Mujer de 41 años, con antecedente de dos cesáreas y fibrectomía bilateral tras la segunda, con episodio de enfermedad pélvica inflamatoria posterior. Consulta por dolor en hipogastrio y febrícula de 3 días de evolución. Sin otra clínica acompañante. FUR hace 10 días. Hemodinámicamente estable. Temperatura 37,7ºC. A la exploración, dolor a la palpación profunda en hipogastrio. Se realiza ecografía de abdomen.

Hallazgos ecográficos

Se observa útero polimiomatoso. Anejo izquierdo normal. En anejo derecho destaca imagen de hidrosálpinx con engrosamiento de la pared de la trompa. No se visualiza líquido libre.

Pruebas complementarias

Analítica sanguínea: Hemoblogina de 9,5 g/dl. Bioquímica con proteína C reactiva elevada (141 mg/L).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Enfermedad pélvica inflamatoria. Diagnóstico diferencial: Embarazo ectópico, torsión anexial, tumoración ovárica, endometriosis.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra analgesia y se deriva a Urgencias Gineco-obstétricas, donde se corrobora sospecha diagnóstica. Se trató Ceftriaxona 500 mg IM + Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas durante 14 días. Además se pautó hierro oral para tratar la anemia. 

Evolución

Evolución favorable sin nuevas complicaciones. Hemoglobina en rango de normalidad en posterior control analítico solicitado por su Médico de Familia. 

La enfermedad pélvica inflamatoria se trata de una infección de los órganos reproductores femeninos que debe sospecharse en mujeres en edad reproductiva que consultan por dolor hipogástrico. En este caso, la ecografía no solo se emplea para realizar un diagnóstico diferencial, sino también para descartar complicaciones propias de la enfermedad, como por ejemplo el absceso tubo-ovárico.