ATENCIÓN PRIMARIA

Caso multidisciplinar

LESION CUTÁNEA

Enfoque individual

Mujer de 57 años con AP: Depresión, gonalgia bilateral, dislipemia, tabaquismo y glosodinia.

Tratamiento: bromazepam1,5mgr/12h; simvastatina20mgr/24h; amitriptilina25mgr/24h; ketazolam15mgr/24h; tramadol+paracetamol75/650mgr/12h; desvenlafaxina100mgr/24h.

Consulta por aparición de lesión a nivel frontal, no dolorosa, de una semana de evolución con parestesia perilesional. Fiebre hasta 38ºC y adenopatías inflamatorias cervicales bilaterales. Desconoce picadura. No exantema. No contacto con animales. Primer tratamiento: amoxicilina+acido clavulánico500/125mgr/8h/7dias y valaciclovir1gr/8h/7dias. Tras control programado a los 5 dias y no mejoria enviamos fotografía de la lesión que hicimos en la primera consulta y otra actual a dermatologia, a través de teledermatologia. Indican inicio de tratamiento con doxaciclina 100mgr/12h/10dias por sospecha de fiebre botonosa. Se solicitan serologías y se cita para control en dermatologia.

EF: Lesión necrótica interciliar de 1cm de diámetro con bordes eritematosos acompañado de eritema y edema periorbitario bilanteral sin afección de la motilidad extrínsica ocular.

AS: Discreta leucocitosis con neutrofilia. Bioquímica y TSH normal. Serologia: IgG rickettsia connorii:positivo; IgM rickettsia connorii:negativo.

Enfoque familiar

Casada. IABVD.

Desarrollo

Ante una lesión de estas características y no objetivación de exantema cutáneo nos orientamos hacia lesión local con celulitis, pautamos antibioterapia. Por las parestesias y por localización se pautó tratamiento contra el herpes zoster de forma preventiva. Por falta de mejoria en el control se contacta con teledermatología aportando imagenes de la lesión obteniendo una respuesta a las horas. Se sospecha: fiebre botonosa (mancha negra), causada por infección de la bacteria rickettsia transmitida por la picadura de una garrapata.

Eritema/edema:

-Celulitis

-Herpes zoster

-Angioedema

Mancha negra:

-Queratosis seborreica/Lentigo

-Fiebre Botonosa

-Escara

-Carbunco

-Leishmaniasis cutánea

Exantema:

-Meningococemia

-Sarampión

-Rubéola

-Varicela

-Púrpura Schönlein-Henoch y otras vasculitis

-Farmacológico

Rickettsiosis:

-Fiebre manchada de las Montañas Rocosas

-Tifus epidémico

-Tifus murino

-Tifus de las malezas

-Rickettsiosis varioliforme

-Fiebre africana por picadura de garrapata 

Tratamiento

 doxaciclina 100mgr/12h/10dias

Evolución

Asintomática sin complicaciones. Seguimiento por dermatologia y MAP. 

Cabe destacar el papel primordial del MAP en el seguimiento de los pacientes con patología aguda, haciendo una valoración continuada y precoz de la evolución, y reconsiderando los posibles diagnósticos diferenciales. El servicio de teledermatologia permite una comunicación muy eficaz entre AP y dermatologia, obteniendo una respuesta muy rápida, sin que el paciente se desplace y realizando un abordaje multidisciplinar. En nuestro caso con el servicio de teledermatologia y el envío de la fotografía permitió plantear otro posible diangnóstico diferencial.