Atención Primaria.

Paciente que refiere desde hace dos o tres meses presentar al acostarse palpitaciones y desasosiego, unido a ruido similar a un ronquido. Refiere que hace dos o tres años le ocurrió algo similar, le derivaron a su hospital de referencia y “no le encontraron nada”.

Enfoque individual

Varón 47 años, Senegales,20 años en España,sin alergias medicamentosas conocidas, Paludismo, fractura de codo izquierdo y desprendimiento de retina en 2014
Eupneico en reposo, auscultación cardiaca: ruidos cardiacos rítmicos.
Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular conservado, no ruidos añadidos.
TA: 125/85 mmHg. Sato2:98%,frc59.
Se solicita ECG presenta supradesnivel del ST en derivaciones precordiales V3 y V4, y elevación del punto J.

Enfoque familiar y comunitario

Separado con un hijo, vive solo, actualmente sin trabajo, problemas económicos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La clinica,la ananesis y sus antecedentes nos orientan a un patrón ECG de
repolarización precoz
Diagnostico Diferencial: Infarto agudo de miocardio (IAM)
· Pericarditis
· Síndrome de Brugada
Gracias a la informática podemos rescatar el informe de 2017 y aunque no se puede ver el ECG sí podemos ver el diagnóstico de repolarización precoz que coincide con el patrón del ECG que hemos realizado.
El diagnostico es ansiedad.

Tratamiento y planes de actuación

Se recomienda benzodiacepina nocturna se deriva a cardiología. El pronóstico de este patrón ECG es controvertido. En 2008 un estudio de Haïssaguerre y Cols lo asoció a muerte súbita por fibrilación ventricular idiopática, aunque estudios posteriores parecen considerarlo benigno.

Evolución

Buena evolución con benzodiacepinas,el cardiologo le recomendó vida normal.

La repolarización precoz representa un verdadero desafío para el MAP a la hora de realizar un correcto diagnóstico primero para detectar una patología grave y urgente como un IAM y poder diferenciarlo de otros procesos que pueden ser estudiados en un contexto no urgente. La anamnesis una vez más es clave y los nuevos sistemas informáticos nos permiten el acceso a datos e incluso a estudios realizados en otras áreas sanitarias que ayudan al diagnóstico