Disnea de esfuerzo de una semana de evolución acompañada de hichazón de miembros inferiores.

Enfoque individual

Mujer 30 años, NAMC. No hábitos tóxicos. Trabaja en confitería. No enfermedades relevantes. Tratamiento habitual: Cetirizina, Paracetamol y anticoncepción desde hace años. Refería disnea de esfuerzo de 1 semana de evolución acompañada de cuadro de 10 días de hinchazón de miembros inferiores junto con cansancio en los mismos que no cesó con antiinflamatorios. También manifestaba dolor pleurítico en hemitórax izquierdo de unas 5 horas de evolución. No traumatismos previos. Habones eritematosos confluyentes en abdomen, no pruriginosos desde hace unos meses. No contacto con animales ni viajes exóticos. No síndrome constitucional ni síntomas B. TA 147/72mmHg, SpO2: 95%, Tª: 37,6c. Buen estado general. No adenopatías. Exploración cardiaca normal, a la exploración pulmonar destacaban crepitantes bibsasales. En el abdomen presentaba leve molestia en epigastrio a la palpación profunda. Presentaba edemas e inflamación en miembros inferiores, sin fóvea, no dolorosos a la palpación. Pulsos periféricos presentes. No signos de TVP. En Urgencias hospitalarias, en la analítica destacaron ProBNP 699.6 pg/mL, Hemoglobina 9 g/dL, R.D.W. 15%, leucocitosis, linfocitos 10% monocitos 25%, eosinofilia, plaquetopenia. Dímero-D 5.64 mg/L. ECG: taquicardia sinusal. Test de gestación y tóxicos en orina negativos. Análisis de orina normal. Se le realizó en urgencias angioTAC donde se observaron moderados derrames pleurales bilaterales, consolidaciones pulmonares bibasales en probable relación con atelectasias pasivas y ligera ascitis. No adenopatías de tamaño patológico. En el ecocardiograma derrame pericárdico leve-moderado. En la ecografía de abdomen se identificaba hepatomegalia de ecogenicidad homogénea junto con un nódulo hiperecogénico en segmento VI de 6 cm, en probable relación a hemangioma hepático. Esplenomegalia de 19,7 cm con posible infarto esplénico.

Enfoque familiar y comunitario

Tipaje HLA familiar pendiente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Leucemia mieloblástica aguda.

Diagnóstico diferencial: Trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar, hepatocarcinoma, anemia, esplenomegalia, derrame pleural, derrame pericárdico, anasarca.

Tratamiento y planes de actuación

Imatinib, Nistatina, Omeprazol, Prednisona y Trimetoprina-Sulfametoxazol.

Evolución

Se ingresó en el servicio de Hematología. En estudio de médula ósea: 32% blastos, eosinofilia patológica, compatible con LMA con eosinofilia. En la Citometría de flujo 15% de blastos, alteración maduración, mastocitos patológicos pendientes de c-kit. Se confirmó con biopsia medular reordenamiento PDGFR-a, negativa sondas bcr-abl, c8, MLL, 7q y 5q. Cariotipo normal. Inició tratamiento con Imatinib con respuesta clínica y hematológica y toxicidad leve hepática y hematológica.

La leucemia es un tipo de cáncer de la sangre con diferentes formas dependiendo del tiempo de evolución y de las células afectadas. Suele ser más habitual en personas de mayor edad. Como factores de riesgo se encuentra la exposición a la radiación, productos químicos como el tabaco o incluso la quimioterapia. Se suelen producir alteraciones genéticas, por lo que puede ser hereditario. Puede debutar con síntomas como fatiga, infecciones o hemorragias, siendo necesarios estudios de laboratorio. Tras la sospecha, para confirmar el diagnóstico, tipificar la leucemia y orientar la actuación terapéutica es necesaria la biopsia de médula ósea. Además conviene realizar pruebas complementarias para descartar complicaciones como derrame pericárdico o infecciones concomitantes.