Urgencias

Caso multidisciplinar

Paciente traída por sus fami­liares por impotencia funcional tras caída accidental desde su propia altura. Permanece más de 4 horas sobre el suelo debido a dolor intenso en tobillo y rodilla izquierdos. En la anamnesis por aparatos refiere diarrea sin productos patológicos y síndrome constitucional de 2 meses de evolución. Niega fiebre. 

Enfoque individual

Mujer de 69 años, con HTA y obesidad mórbida

Bien perfundida e hidratada. Consciente, orientada y colaboradora. La exploración cardiopulmonar y abdominal es normal. No consta valoración neurológica. Dolor a la movilización de la rodilla y tobi­llo izquierdos. Se extrae hemograma y bioquímica básica. Destaca 18000 leucocitos/mm3 con 3% de cayados y una CPK de 4700, con electrolitos y creatinina normales.

Diagnósticos: esguince de to­billo, rodilla y rabdomiolisis postraumática. 

Enfoque familiar

Sin interés

Desarrollo

Esguince de to­billo, rodilla y rabdomiolisis postraumática

Tratamiento

Observacion, sueroterapia inmovilización.

Evolución

Se pauta observación hos­pitalaria, vendaje compresivo, sueroterapia y control analgésico. 36 horas después es reevaluada.

En la anamnesis dirigida la paciente refiere dolor en hemicara izquierda y cefalea moderada global en las últimas 48 horas. En la exploración neurológica se objetiva un nistagmus horizontal con dirección cambiante con la mirada, que no se agota y una hemihipoestesia en hemicara izquierda . Se realiza EKG que objetiva FA a 110 lpm de reciente diagnóstico. TAC: lesión cerebelosa izquierda sugestiva de isquemia. Se ingresa para continuar estudio. 48 horas después presenta fiebre de 38º C y se recogen hemocultivos. RNM: abscesos cerebelosos.

Hemocultivos: Streptococcus constellatus.

Se trató con antibioterapia intravenosa con buena evolución 

Destacar que las caídas accidentales en pacientes con comorbilidades y edad avanzada sólo lo son cuando no se demuestra lo contrario. Debemos evitar omitir la valoración sistemática neurológica y cardiológica básica en las caídas de pacientes de edad avanzada.