Atención Primaria, ámbito rural.

Dolor en fosa renal izquierda y hematuria asociado a síndrome miccional.

Enfoque individual

Mujer de 50 años que ha sido intervenida en los 2 últimos meses de histerectomía total por mioma que le producía metrorragia y en el último mes de tiroidectomía total por TIRADS-4. 3 días con dolor en fosa renal con hematuria macroscópica con mejoría del dolor tras expulsión de coágulo. Consulta telefónicamente por pandemia COVID-19. Se solicita análisis de orina con bacteriuria moderada y alteraciones inespecíficas en el sedimento con urocultivo muestra contaminada, prescribiendo fosfomicina y mejorando el cuadro parcialmente.Se realiza ecografía clínica a los 2 meses de la consulta inicial.

Hallazgos ecográficos

- Lesión heterogénea en polo inferior riñón izquierdo no vascularizada, bien delimitada, de 52,5 x 52,9 mm. que altera cápsula.

- Lesión hiperecogénica en polo superior riñón derecho de 14,3 x 15,6 mm no vascularizada, bien delimitada.

- Lesión hiperecogenica, no móvil, en pared inferior vesícula de 74 mm compatible con pólipo vesicular. Se recomienda valoración por urología.

Pruebas complementarias

Urología vía virtual solicita UroTC que se realiza al mes.

- Proceso neoformativo renal  izquierdo de 8,5 x 5,2 x 5,1 cm con invasión del sistema pielocalicial.

- Adenopatías tumorales locorregionales, la mayor de 1,8 x 1,4 cm.

- Proceso neoformativo cortical renal derecho de 2,8 x 2,2 cm.

- Angiomiolipomas renales bilaterales.

- Lesiones hipodensas múltiples hepáticas, a descartar hamartomatosis biliar.

- Islotes óseos escleróticoa en varios cuerpos vertebrales.

- Engrosamiento pseudonodular en ángulo hepático del colon, a valorar por endoscopia.

- A descartar patologías tipo de esclerosis tuberosa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con el juicio clínico de masa renal a estudio se ha solicitado valoración por otros especialistas, confirmando la sospecha con otra prueba de imagen, detectando nuevos hallazgos patológicos.

Tratamiento y planes de actuación

Nefroureterectomía izquierda con diagnóstico de carcinoma renal papilar (T1 -pT1b) a los 6 meses de la confirmación tras uroTC.

Evolución

Dados los hallazgos del UroTC se propone tumorectomìa renal derecha que se realiza a los 8 meses de la nefrectomía. Aparte, por los estudios adicionales se le realizó hemicolectomía derecha por pólipo no resecable a los 3 meses de la nefrectomía y sigue seguimiento por cardiología por sospecha de válvula aórtica bicuspide con insuficiencia severa.

La incorporación de la ecografía en Atención Primaria nos ayuda para la detección precoz y el diagnóstico diferencial de distintas patologías, acelerando su proceso diagnóstico.