Atención Primaria.

Varón de 65 años que refiere aumento de su disnea de base, tos a diario y opresión torácica desde hace 6 meses. 

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumador de 15 paquetes/año. Carpintero de profesión.  Hipertensión arterial, Diabetes mellitus 2.  Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) GOLD 2 enfisematoso en tratamiento con Ipratropio en crisis. Anamnesis:Refiere aumento de su disnea basal desde hace 6 meses objetivándola en épocas de cambio estacional, tos matutina que se incrementa con el ejercicio o cuando realiza algún esfuerzo como la risa. No refiere fiebre, odinofagia ni dolor torácico. Eventualmente en estos meses ha presentado rinorrea nasal anterior y picor en ambos ojos autolimitados. Exploración: Buen estado general, saturando al 96%.  Auscultación cardíaca normal, respiratoria con ligeras sibilancias espiratorias en ambos hemicampos. Pruebas complementarias: Radiografía de tórax: cardiomegalia con leve componente enfisematoso. Espirometría en el centro: FEV1/FVC 65%, FVC 87%.  

Enfoque familiar y comunitario

Hijo asmático.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: exacerbación de su EPOC. Diagnóstico diferencial: Asma e insuficiencia cardíaca congestiva principalmente. Puesto que encajaría con exacerbación de su EPOC infratratado añadimos agonista muscarínico de acción larga (LAMA) + Ipratropio. Citamos en 2 semanas para valorar respuesta.  A las 2 semanas el paciente sigue refiriendo muchos accesos tusígenos con prurito ocular. Decidimos pedir analítica para valorar eosinofilia y cantidad de IgE total: Eosinofilia de 560 eosinófilos/µl no presentado en previas. Tras ello podemos confirmar nuestra sospecha diagnóstica de concomitancia EPOC + Asma, entidad conocida como ACO. 

Tratamiento y planes de actuación

Prescribimos triple terapia de tratamiento con corticoides inhalados + LAMA + agonista β2 adrenérgico de acción larga (LABA), 1 cada 24/h, y volvemos a citar en un mes.

Evolución

Al mes del tratamiento el paciente ha notado mejoría evidente de su sintomatología, ha dejado de toser con los esfuerzos y no presenta disnea.

Los enfermos con ACO presentan más síntomas, peor calidad de vida, mayor riesgo de exacerbaciones, una pérdida de función pulmonar más acelerada, mayor incidencia de comorbilidades y un mayor consumo de recursos sanitarios que si sólo presentan Asma o EPOC. Por lo tanto, es un entidad que debemos tenerla en mente, no debemos descartar asma por edad o por previo diagnóstico de EPOC. Además, un correcto tratamiento con triple terapia, en concreto tras glucocorticoides inhalados, puede aumentar la supervivencia de nuestros pacientes.