Atención Primaria y Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

Alucinosis y crisis comicial

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin alergias medicamentosas conocidas. Hipertensión arterial y dislipemia. No hábitos tóxicos.

Anamnesis: Mujer de 80 años que desde hace tres días presenta cuadro de desorientación intermitente, inquietud, insomnio y alucinosis (refiere ver dibujos animados en la pared que critica, sabe que no son reales). Además, ha presentado cuadros de pérdida de consciencia con convulsiones clónicas de hemicara y hemicuerpo derecho con período postcrítico posterior.

Destaca la retirada brusca de fluoxetina, tras 17 años tomándola, por hiponatremia importante.

Exploración: Consciente, colaboradora y orientada. Pares craneales conservados. No déficit motor ni sensitivo. No alteraciones cerebelosas. No movimientos involuntarios durante la exploración. Resto anodino.

Ingreso en Neurología para estudio.

Pruebas complementarias:

Analítica: Sodio 130mEq/l y hemoglobina 10.3g/l. Amoniemia normal. Resto de la bioquímica y hemograma normal.

Elemental de orina: 500 leucocitos, nitritos negativos.

Radiografía tórax: Sin hallazgos patológicos.

TAC cráneo: No LOEs ni signos de evento isquémico agudo. Moderada encefalopatía vascular de pequeño vaso.

Electroencefalograma: Sin anomalías.

LCR: Citobioquímica normal. Microbiología y serología negativas.

Enfoque familiar

Viuda con un hijo. Vive sola. Independiente para las actividades básicas diarias. Buena relación social.

Desarrollo

Juicio clínico: Encefalopatía aguda por supresión de ISRS, hiponatremia e infección urinaria.

Diagnóstico diferencial: Encefalopatía infecciosa/tóxica. Lesión ocupante de espacio intracraneal. Epilepsia generalizada de inicio tardío.

Tratamiento

Añadir a su tratamiento habitual Ciprofloxacino 500mg cada 12 horas 7 días y reiniciar fluoxetina 20mg diarios. Seguimiento por Médico de Familia y Neurología de zona.

Evolución

Actualmente, no se encuentra agitada, duerme bien y no ha vuelto a presentar crisis comiciales ni episodios de alucinosis.

El Médico de Familia debe saber transmitir a sus pacientes la importancia de cada tratamiento que se le prescribe y cómo debe manejarlo junto con los efectos secundarios que éste puede ocasionar. De modo que el paciente sea consciente y se evite una posible descompensación de alguna patología o aparición de toxicidad u otra clínica por mal cumplimiento terapéutico.