Comunicaciones: Casos clínicos

No hay sal que por bien no venga (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria y Urgencias. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea y somnolencia diurna.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. Exfumador y bebedor importante. Hipertenso sin otros factores de riesgo cardiovascular. EPOC y SAHS severos en tratamiento con broncodilatadores, oxigenoterapia crónica y CPAP con uso errático por intolerancia. Hiponatremia crónica severa asintomática de etiología no filiada (probable SIADH idiopático).

Anamnesis: Varón de 69 años que consulta por aumento de su disnea basal hasta hacerse de mínimos esfuerzos en las últimas 24 horas, acompañándose de sensación distérmica, tos ocasional, mayor ortopnea y somnolencia diurna que relaciona con infrautilización de CPAP.

Exploración física: Obnubilación leve-moderada con importante tendencia al sueño, orientado y colaborador tras llamada enérgica (GCS 14/15). Afebril y eupneico, saturando 94% con oxigenoterapia a pesar de hipoventilación global leve con crepitantes basales izquierdos. Resto sin alteraciones.

Pruebas complementarias: Dados los llamativos síntomas neurológicos del paciente y sus antecedentes, se deriva a Urgencias solicitando analítica (Glucosa 110, Sodio 107, Cloro 70, osmolaridad 224, PCR<2.9, pCO2 venosa 53.1, resto normal) y radiografía de tórax (bronquiectasias bibasales ya conocidas sin otros hallazgos). 

Enfoque familiar

Familia nuclear normofuncional en etapa V (contracción completa), fase centrífuga (nido vacío) del Ciclo Vital Familiar; con buena red social de apoyo. 

Desarrollo

Diagnóstico diferencial y juicio clínico: Tras confirmación analítica de hiponatremia severa hipoosmolar sintomática se solicita sistemático de orina (Osmolaridad>100, Sodio>20) planteando diagnóstico diferencial del SIADH sospechado inicialmente con hipotiroidismo, síndromes pierde-sal e insuficiencia adrenal.

Identificación problemas: mal cumplimiento terapéutico como confusor, síntomas larvados por cronicidad.

Tratamiento

Se inicia corrección agresiva con suero salino hipertónico al 3% respetando el límite de infusión e ingresa para continuar tratamiento. En colaboración con Endocrinología se completa estudio hormonal (déficit de cortisol basal), hallando tras test de estimulación con ACTH insuficiencia suprarrenal secundaria como origen del cuadro.

Evolución

Notable mejoría analítica y desaparición de los síntomas tras tratamiento sustitutivo con hidrocortisona. Pendiente de completar estudio con RMN craneal. 

CONCLUSIONES

El especialista en Medicina Familiar y Comunitaria debe optimizar las ventajas que ofrece una atención longitudinal para un mejor diagnóstico diferencial y una rápida detección de signos de alarma, debiendo ser así mismo capaz de abordar inicialmente patología potencialmente grave en su papel como médico de Urgencias.

Autores