Comunicaciones: Casos clínicos

No le di importancia (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y segundo nivel

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 79 años que consulta por dolor torácico de cinco días de evolución. Dolor continuo, no irradiado, sin cortejo vegetativo ni palpitaciones. Nota desde hace años un nódulo en mama izquierda al que no ha dado importancia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertenso en tratamiento con valsartan-hidroclortiazida 260/12,5 mg. Sin hábitos tóxicos.

Antecedentes quirúrgicos: Hernia inguinal bilateral.

Antecedentes familiares: Madre fallecida por cáncer de mama a los 64 años.

Exploración física: Normotenso,  Afebril, Frecuencia cardiaca: 78 latidos por minuto. Paciente con buen estado general y eupneico. Se palpa nódulo pétreo adherido a planos profundos periareolar de dos centímetros en mama izquierda. Auscultación cardiaca rítmica sin soplos, murmullo vesicular conservado. Resto de la exploración normal.

Pruebas complementarias:

Analítica: Hemograma, bioquímica normal incluyendo enzimas hepáticas

Se solicita mamografía: preferente: Mama derecha mínima cantidad de tejido fibroglandular. Birads 1.

Mama izquierda nódulo de elevada densidad, de contornos mal definidos, ecográficamente sólido, contorno irregular, de aproximadamente 26x22 mm, en región parareolar externa, excéntrico al pezón, sospechoso. Se somete a BAG ecoguiada. En axila izquierda se identifican dos adenopatías axilares con engrosamiento cortical focal, realizándose BAG ecoguiada de la que presenta un engrosamiento más significativo. Birads 5

Anatomía patologica: carcinoma ductal infiltrante grado histológico III (2,4x 2,2 cm). Metastasis en 19 ganglios de los 28 aislados

Estadio: T2 N3a

Enfoque familiar

Familia normofuncionante en etapa final de contracción

Desarrollo

Primera hipótesis en Atención Primaria: Cáncer de mama en varón

Diagnóticos diferenciales: lipoma, quiste mamario.

Juicio Diagnóstico final: Carcinoma ductal infiltrante mama izquierda. Depresión reactiva.

Tratamiento

Se realiza mastectomía izquierda con disección axilar. Actualmente en tratamiento quimiterápico por la unidad de oncología. Pendiente de radioterapia y de comenzar tratamiento con tamoxifeno.

Evolución

Precisó un ingreso por infección respirataria que fue resuelto tras antibioterapia empírica. Actualmente estable.

CONCLUSIONES

El cáncer de mama se puede presentar en hombres de cualquier edad. Generalmente se detecta en hombres de 60 a 70 años. Representa un 1% de los cánceres de mama. El más frecuente es el ductal infiltrante. La supervivencia es similar a la de las mujeres con ese tipo de cáncer. En Atención Primaria es fundamental realizar una correcta anamnesis y exploración física para orientar un diagnóstico inicial.

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