Enfoque individual

Mujer de 78 años valorada en urgencias por 4º episodio de tensión arterial elevada en los últimos 10 días, requiriendo TAC cerebral ante disartria y la administración de Labetalol IV.

Antecedentes de HTA, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, fibrilación auricular y trastorno ansioso depresivo.

Acude por cefalea holocraneal, precedida de dolor cervical ascendente y dolor epigástrico discontinuo. No consumo de AINEs los días previos. No disnea ni palpitaciones. No visión borrosa. No otros síntomas.

EF: TA 202/106 mmHg FC 81 x’ Sat. O2: 96%. AC: rítmica. AP: murmullo vesicular conservado. Abdomen anodino. Sin focalidad neurológica.

Se administra Captopril 25 mg SL con progresiva disminución de la TA.

Analítica, Rx tórax y ECG normales. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Crisis hipertensiva.
• HTA refractaria a tratamiento farmacológico.
• Dx diferencial: Síndrome coronario agudo. Encefalopatía hipertensiva. Hemorragia subaracnoidea. Insuficiencia renal aguda.

Tratamiento y planes de actuación

Tras varios intentos por parte del MAP (Indapamida, Losartán, Exforge) de reajuste del tratamiento farmacológico y teniendo en cuenta que precisó la valoración en urgencias 4 veces por clínica neurológica, se le ingresó en Nefrología.

Evolución

En planta se inició Losartán 100 mg 1-0-0, Torasemida 5 mg 1-0-0 y Amlodipino 5 mg 0-0-1, con buen control de cifras de TA e hipotensión, por lo que se disminuyó tratamiento antiHTA.

Reevaluándole, terminó confesando no se tomaba la medicación adecuadamente.

Se le dio de alta con dieta baja en sal y Losartán 50 mg 1-0-0, Torasemida 5 mg 1-0-0 y Amlodipino 5 mg 0-0-1. 

Ante una HTA mal controlada, es importante interrogar sobre la adherencia al tratamiento, cifras habituales de PA, uso de fármacos que pueden elevar la TA y circunstancias psicosociales. Hay que valorar la posible afectación de órganos diana.

El objetivo es intentar reducir la TA entre un 20-25% de los valores iniciales en 2-3 horas, normalizando totalmente su valor en días o semanas.

La elección del tratamiento farmacológico variará en función de si existe diagnóstico previo de HTA y tratamiento crónico o si es una urgencia hipertensiva sin antecedentes de HTA.