Comunicaciones: Casos clínicos

No me puedo levantar porque todo me da vueltas (póster)

ÁMBITO DEL CASO

 Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mareo

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

NO antecedentes patológicos de interés

-Cirugías: 2 cesáreas. Osteosíntesis  de mano izquierda.

Enfermedad actual:

Paciente de 65 años, quien acude por mareo desde esa mañana a las 9:00 am, con sensación de giros de objetos, cortejo vegetativo, sudoración profusa, náuseas y vómitos, Empeoraba con los movimientos bruscos de la cabeza. Niega otra sintomatología, niega patología viral en días pasados.

Refiere antecedentes similares, tratados con Dogmatil.

Re- interrogando la paciente, tras mejoría clínica, refiere que el cuadro inició con disnea brusca.

Exploración:

REG, NC, NH. Eupneico en reposo. TA: 90/55 TA: 112/60 FC: 105 Glucemia: 195

ACyP: Normal

Neurológico: Sin focalidad. Meningeos negativos. Nistagmo horizontal con fase rápida hacia la derecha. Funciones superiores normales. PICNR. MOEs normales. Resto de pares craneales normales. No déficit motor ni sensitivo.

 Pruebas complementarias

En 1era fase se solicita ECG y se pone medicación. Dogmatil 100 y primperan 10mg.

ECG: Ritmo sinusal a 90 L/min, bloqueo de rama derecha. T negativas en v3 a V6. Patron SI. Q3 T3

Ante la alteración del ECG: se solicita analítica con Dímero D:   4.500. Troponinas: 120 y resto BQ. Hemog Y coagulación: Normal.

AngioTAC: . TEP bilateral.

Enfoque familiar

El medico de familia esta una situación privilegiada de conocer los antecedenets y factores de riesgo para presentar enfermedades mortales como esta, lo que le permite una sospecha precoz, ejemplo en el seguimiento de los pacientes con intervenciones recientes, la toma de ACHO, etc. 

Desarrollo

TEP sub-masivo de etiología desconocida 

Diagnostico diferencial

IAM

Neumotorax

Pleuritis

Taponamiento pericárdico

Vértigo de origen periférico 

Tratamiento

Ingreso en servicio de Neumología en tratamiento con clexane@  para ver evolución y completar estudio de causa.

Durante el ingreso:

Ecocardio:Dilatación moderada-severa ventricular derecha

Eco abdominar y Doppler  de MI: Normal. No signos de TVP.

Estudio de la coagulación: Normal 

Evolución

La paciente ha tenido buena evolución, temporalmente está en tratamiento con Sintrom@. 

CONCLUSIONES

Es importante la toma de los constantes vitales y un ECG, para dirigir la sospecha,  que son métodos a los que tenemos accesos en nuestros centros de salud de Atención Primaria y que en la mayoría de los casos sale alterado, orientando el camino a seguir. 

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