Comunicaciones: Casos clínicos

No me siento las piernas doctora (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Multidisciplinar: Atención Primaria y Hospitalaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que, tras episodio de prostatitis aguda  inicia cuadro de lumbociatalgia en MII.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 47 años sin alergias medicamentosas. Ex­-enolismo crónico. Fumador de 20 cigarros/día.

Se realiza analítica sanguínea básica y con factores inflamatorios/reumatológicos siendo todos éstos normales. 

Radiografías lumbo-sacras: anodinas.

RM lumbar: protrusión focal central L4-L5.

EMG: reinervación subaguda en miotomos dependientes de L5.

RM caderas: destaca atrofia grasa de ambos glúteos entre moderada y severa+atrofia estructuras adyacentes.

Enfoque familiar

Se trata de una familia joven con un hijo pre-adolescente. Buen apoyo familiar. No acontecimientos vitales estresantes pero su pareja padece retinosis pigmentaria y un síndrome post-laminectomía por lo que tiene una discapacidad  (escasos recursos económicos en la familia).

Desarrollo

Radiculopatía L5 izquierda subaguda.

Se descarta: neoplasias, infecciones como VIH, Borrelia, Tuberculosis…Procesos reumatológicos como sarcoidosis, otros procesos neurológicos.

Tratamiento

Analgesia: pregabalina, enantyum, sintrom (por la TVP), otros.  

Evolución

El paciente muestra un curso fluctuante-progresivo de la clínica hasta impedir la deambulación y precisando silla de ruedas. Asocia pérdida de peso de 7-8kg.

Se ingresa al paciente para estudio; durante este ingreso el paciente sufre de TVP y orquiepididimitis.

Se prosigue estudio: análisis de LCR, analíticas y TC para descartar infecciones o tumores, se amplía estudio de RM y de EMG, rastreo óseo, eco doppler para estudio testicular…. Como conclusión: claudicación antiálgica de la marcha.

Se pautan infiltraciones en médula.

Se reajustan tratamientos.

Actualmente trabajando (aunque sigue con altas dosis medicamentosas para control del dolor).

CONCLUSIONES

Gracias a nuestra visión longitudinal vemos el curso fluctuante y llamativo de este caso. Destacar el seguimiento del proceso, tanto a nivel orgánico como psico-social: la sospecha de enfermedad grave neurológica; efectos secundarios de los fármacos e infiltraciones; problemas económicos y a nivel laboral por la IT...

La importancia de conocer y ACOMPAÑAR al paciente en las buenas y malas noticias.

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