Atención Primaria y Hospitalaria.

Caso multidisciplinar

Edema brazo izquierdo.

Enfoque individual

Antecedentes patológicos:
No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. Hipertensión arterial, dislipemia. Glaucoma ojo derecho. Accidente vasculocerebral isquémico en 1984. Sd depresivo. Bloqueo auriculoventricular 3r grado, portador de marcapasos en zona pectoral izquierda. Shock anafiláctico por anisakis.

Tratamiento habitual: Adiro 100mg/dia, enalapril 5mg/12h, omeprazol 20mg/dia, simvastatina 20mg/dia, sertralina 50mg, dia, paracetamol sp, timolol.

Anamnesis:

Varón 88 años. Consulta por edema progresivo de brazo izquierdo de 12h de evolución. Refiere administración de vacuna gripe en dicha extremidad el día anterior. Niega dolor, traumatismo o mal gesto.  Niega sensación distérmica.

Exploración:

TA: 134/85mmHg  FC 91 Sat 02 basal 96%  T: 36,4ºC

Auscultación cardiorespiratoria anodina.

Edema importante de brazo izquierdo en su totalidad. Eritema y aumento de temperatura. Empastamiento moderado. Pulso radial presente, buena perfusión distal.

Enfoque familiar

Viudo.  Vive solo. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Funciones superiores conservadas. Buen soporte familiar.

Desarrollo

Inicialmente, nos planteamos los diagnósticos de reacción local o celulitis tras administración de vacuna vs trombosis venosa profunda de miembro superior, ya que el paciente es portador de marcapasos. Ante esta sospecha, debido al diagnóstico potencialmente grave de una de ellas, se deriva a Urgencias.  Se realiza eco-doppler objetivándose vena subclavia izquierda no compresible con ausencia de flujo fásico, diagnosticándose trombosis de dicho vaso.

Tratamiento

Se pauta tratamiento anticoagulante con heparina de bajo peso molecular, y posteriormente acenocumarol. Se suspende tratamiento antiagregante.

Evolución

El paciente sigue tratamiento anticoagulante a fecha de hoy, además de controles con Cirugía Vascular.

En nuestra práctica clínica, debemos tener en cuenta que lo más frecuente normalmente es lo más probable, pero nunca debemos olvidarnos de realizar un buen diagnóstico diferencial; teniendo en consideración los antecedentes del paciente.

La posibilidad de disponer de técnicas diagnósticas como la ecografía en los centros de atención primaria podría aportar valor añadido al proceso diagnóstico de nuestros pacientes.