Atención Primaria. Abordaje multidisciplinar junto con enfermería.

Lesión ulcerada en miembro inferior izquierdo, supramaleolar, de 4 años de evolución, valorado por cirujano vascular privado y en seguimiento por enfermería de centro de salud.

Enfoque individual

Paciente de 67 años con AP de interés de estenosis mitral severa con valvuloplastia metálica, portador de marcapasos y gonartrosis de larga data. El paciente acude a la consulta por presencia de ulcera aparentemente venosa, que no mejora a pesar de tratamiento. Aparición de la úlcera hace 4 años, en contexto de calzado nuevo, lesión erosiva de la que el paciente ''no se dio cuenta''. Ausencia de otra clínica por sistemas y aparatos. Vive en el campo, pero no tiene ganado, no relaciones sexuales de riesgo, no fiebre ni clínica bacteriémica.Es un paciente ''heredado'' de otra consulta, y observamos una analítica extraida hace 6 meses por supuesto deterioro cognitivo incipiente

Enfoque familiar y comunitario

El paciente vive solo en domicilio, soltero. Tiene una red social compuesta por sus vecinos con quienes no pasa mucho tiempo y hace meses que no ve.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Exploramos al paciente y presenta hipoestesia en ambas plantas de los pies, reflejos conservados y fuerza conservada. Con monofilamento, se aprecia la misma. Resto de la exploración neurologica dentro de la normalidad. Resto de exploración normal. Chequeamos analítica donde se observa una serología positiva para infección confirmada de sífilis. Diagnóstico diferencial de lesión: úlcera por presión, úlcera vascular, úlcera gomosa sifilítica. Juicio clínico: úlcera gomosa sifilítica. Problemas: el cambio de médico del paciente, la falta de continuidad, no haber valorado a este paciente en consulta hasta la cita con enfermería por retraso de citas presenciales.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con penicilina G 2.4 millones UI, tres dosis en tres semanas. La importancia del diagnóstico diferencial de las úlceras que a pesar de que en pacientes crónicos el diagnóstico más frecuente sea la insuficiencia venosa crónica. Es importante establecer un programa puente en caso de cambio de médica en los cupos, sobretodo en la actualidad ante tanta inestabilidad en las consultas.

Evolución

El paciente mejoró ante la aplicación del tratamiento, confirmando de esta manera el diagnóstico de úlcera gomosa. Actualmente lesión en remisión.

La importancia del diagnóstico diferencial de las úlceras que a pesar de que en pacientes cronicos el diagnóstico mas frecuente sea la insuficiencia venosa crónica. Es importante establecer un programa puente en caso de cambio de médica en los cupos, sobretodo en la actualidad ante tanta inestabilidad en las consultas.