Enfoque individual

Hombre de 37 años. Sin antecedentes patológicos, alergias, hábitos tóxicos o tratamiento habitual.
Heces negras de 6 días de evolución sin productos patológicos ni cambios en la consistencia. Niega náuseas, vómitos, alteración del ritmo intestinal, cambios alimentarios, fiebre o síndrome tóxico.

Hemodinámicamente estable y afebril. Auscultación cardiorespiratoria y abdominal anodina.
Tacto rectal: no lesiones externas, no se palpan masas, restos de heces marrones oscuras.

Test sangre oculta en heces (TSOH) negativo.
Análisis: Hb8,6g/dL, Hto26%, VCM91fL, resto hemograma y bioquímica normal. Hierro 52Ág/dL, Ferritina 15ng/mL, IST14%, Ácido fólico 4,7ng/ml, VitB12 204pg/mL. Marcadores tumorales negativos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Observamos anemia normocítica-normocrómica (siendo causas principales las anemias de trastorno crónico y las hemolíticas). Por el motivo de consulta se añade estudio del perfil férrrico que demustra clara ferropenia. Posibles etiologías de anemia ferropénica son el déficit de aporte en la dieta, mala absorción (en relación a celiaquía, H.pylori, gastritis atrófica) y pérdidas sanguíneas (gastrointestinales, ginecológicas...). Teniendo en cuenta clínica y epidemiologia sorprende un TSOH negativo.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a Unidad de Diagnóstico Rápido (UDR).

Evolución

En UDR se administra hierro-sacarosa 1000 mg y omeprazol 40 mg/24h. Solicitan:
- Analítica control: Hb11,4g/dL, Hto34,5%, VCM91,7fL. Ac tTG-IgA 2U/mL.
- Fibrogastroscopia: ulcus duodenal Forrest III y gastritis crónica atrófica leve con metaplasia intestinal completa focal. Estudio immunohistoquímico para H.pylori positivo.
- TC abdominal: anodino.
Orientación: anemia ferropénica por melenas en contexto de ulcus duodenal Forrest III más H.pylori positivo.
Plan: omeprazol durante 3 meses y triple terapia erradicadora.
Control: atención primaria.