Comunicaciones: Casos clínicos

No nos olvidemos de la ginecología (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal y fiebre alta.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 55 años sin antecedentes de interés que acude a centro de salud por dolor abdominal tipo cólico de veinticuatro horas de evolución y fiebre hasta 38.5ºC que no ceden pese a tratamiento con analgesia y antipiréticos. A la exploración abdomen globuloso, con dolor a la palpación en mesogastrio, signos de peritonismo leve con peristalisis disminuida y percusión mate en hemiabdomen inferior. Se derivada a urgencias hospitalarias para descartar abdomen quirúrgico.

Exploración y pruebas complementarias:

En consulta de Médico de Atención Primaria: mal estado general, normohidratada y bien perfundida. Tensión arterial 120/70mHg. Auscultación cardiopulmonar normal. Exploración física sin hallazgos salvo dolor abdominal en mesogastrio con defensa abdominal y Blumberg dudosamente positivo.

En Urgencias: bioquímica normal con proteína C reactiva 31, hemograma presenta leucocitosis con desviación izquierda y resto de series, coagulación y radiografías de tórax y abdomen normales. Sedimento de orina: leucocituria y hematuria ligera. Ecografía y tomografía axial computerizada abdominal: ocupación de pelvis menor por masa dependiente de útero con ecogenicidad en su interior junto con aumento de tamaño de ambos anejos. 

Enfoque familiar

Mujer casada sin hijos, funcionaria, con buen apoyo familiar.

Desarrollo

Absceso tuboovarico bilateral con mioma uterino subsidiario de histerectomía con doble anexectomía.

Dado el cuadro clínico presentado por la paciente deberemos pensar en todas aquellas patologías que puedan causar dolor abdominal como por ejemplo una gastroenteritis, apendicitis, colecistitis, suboclusión intestinal, íleo paralítico, diverticulitis, enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico, aborto e incluso rotura de quiste ovárico.

Tratamiento

El tratamiento en este caso fue quirúrgico (histerectomía con doble anexectomía) y de soporte en el postoperatorio.

Evolución

La paciente presentó buen postoperatorio, siendo de alta a la semana con posterior control por su Médico de Atención Primaria y revisión por Ginecología en seis meses.

CONCLUSIONES

Queremos resaltar el papel del Médico de Atención Primaria, quien partiendo de la sospecha clínica, realizando previamente una buena historia clínica y exploración física, es capaz de llevar a cabo un exhaustivo diagnóstico diferencial de la patología presentada (dolor abdominal) permitiendo un correcto enfoque diagnóstico posterior.

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