Atención Primaria.

Omalgia, cervicalgia y lumbalgia.

Enfoque individual

Mujer de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial y dislipemia. Consultaba por dolor e impotencia funcional en ambos hombros, cervicalgia inflamatoria, dolor en cintura pelviana, de 2 meses de evolución. Rigidez matutina de 45 minutos de duración. Empeoramiento progresivo hasta hacerse invalidante. Tratada con analgésicos y antiinflamatorios sin mejoría. Negaba traumatismos previos. Sin cefalea, claudicación mandibular ni alteraciones visuales. A la exploración física destacaba: Dificultad para levantarse de la silla sin ayuda. Dolor a la movilización activa de ambos hombros: abducción y extensión dolorosa, limitada en 50º. Dolor a la palpación de ambos trocánteres mayores y abducción dolorosa de ambas caderas. Dolor a la palpación en región L2-L3. Dolor y limitación a la movilización activa de la región cervical, pasiva dolorosa pero no limitada.Pruebas complementarias: Analítica: VSG 21mm, PCR 1,33 mg/dl. Radiografía de hombros y caderas normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El cuadro clínico era compatible con una polimialgia reumática (PMR), cumpliendo criterios clínicos ACR/EULAR (> 4 puntos). El diagnóstico tardío de la PMR conlleva a no instaurar un tratamiento precoz, con la gran repercusión y limitación en la calidad de vida del paciente. La PMR puede comportarse como un síndrome paraneoplásico, sobretodo en pacientes jóvenes y aquellos que precisan altas dosis de corticoides para controlar los síntomas.

Tratamiento y planes de actuación

Inició tratamiento con prednisona en pauta descendente. 

Evolución

A las 48 horas del inicio de tratamiento, la paciente refería gran mejoría clínica. En la revisión mensual la paciente se encontraba asintomática.

A partir de los 60 años la PMR es una patología frecuente. En pacientes más jóvenes se confunde frecuentemente con otras entidades. El diagnóstico es clínico y se confirma con la rápida respuesta los corticoides y la elevación de reactantes de fase aguda. Desde Atención Primaria es crucial el diagnóstico precoz, dado la gran limitación y repercusión que ocasiona en la calidad de vida del paciente. Una vez diagnosticada, el tratamiento es sencillo, solo siendo necesaria la derivación a reumatología en casos refractarios a tratamiento o cuando se acompañe de síntomas de alarma sugestivos de arteritis de la temporal (asociada en el 60% de los pacientes con PMR).