Empeoramiento de múltiples úlceras por presión en sacro, escápula derecha y región peronea derecha.

Enfoque individual

Antecedentes Personales:
Vive con su marido e hijas. Cuidadoras. No hábitos tóxicos. Hiportiroidismo. Hipertensión arterial. Síndrome depresivo de larga evolución. Hernias discales.
Tratamiento habitual: quetiapina 50-100-50-100; paroxetina 20 1-0-0; loracepam 5 mg 0-0-1; amiloride/hidroclorotiazida 5/50 1-0-0; levodopa/carbidopa 25/250 mg 2-2-1-2; clorazepato 10 mg 0-0-1; trazodona 50-0-100; levotiroxina 25 1-0-0; fentanilo 12 parches/72 h.

Desde hace un año, mala evolución de varias úlceras por presión en sacro, región glútea izquierda fistulizada, lobulada y tunelizada, pese a curas locales y varias pautas antibióticas, incluso dos intentos de cierre con VAT sin éxito. Deterioro físico importante. Su médico pide seguimiento conjunto con la unidad de paliativos.

Pruebas complementarias:
Analítica: hemograma: normal, Bioquímica: FG 81, Albúmina 3,3.
Orina: EyS: leucocitos 10-20, Bacteriuria: abundante.
Cultivos sacro: Se aisla Pseudomona aeruginosa y Actynomices europaeus.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Enfermedad de Parkinson avanzada.
Deterioro cognitivo grave.
Demencia por cuerpos de Lewy.
Intoxicación por psicofármacos.
Úlceras por presión en sacro, escápula derecha y peroné derecho.
Inmovilismo.
Final de la vida.

Tratamiento y planes de actuación

Curas diarias no agresivas por enfermería con metronidazol 5% base gel cps 100 g, no desbridar, no recoger cultivos ya que no se beneficiaría de pautas antibióticas largas, impresiona de colonización.

Stop paroxetina, descenso pauta trazodona y quetiapina, morfina antes de las curas, benzodiazepinas de rescate.

Evolución

Más despierta, mucho mejor, conecta con el medio sin dificultad y se comunica con más facilidad, lenguaje escaso pero más rico, tolera mejor sedestación. Reconoce familiares.
Ingestas adecuadas y ganancia de peso y masa muscular.
Curación completa de las úlceras por presión.
Buen descanso nocturno, no ansiedad pese descenso psicofármacos. Habitualmente, no trastornos de conducta.

La conciliación y revisión de los tratamientos en condiciones de fragilidad son estrategias clave para controlar la polimedicación y tratar de reducir los medicamentos inadecuados, así como sus efectos adversos.

El tratamiento farmacológico de los ancianos presenta dificultades debido a los cambios fisiopatológicos y modificaciones en la farmacocinética de los principios activos en esta edad.

El objetivo de la deprescripción es proteger al paciente (prevención cuaternaria) y colaborar en la sostenibilidad de un modelo de provisión de cuidados (basado en una Atención Primaria competente, dotada, suficiente y prestigiada).