Comunicaciones: Casos clínicos

¡No paro de sangrar! (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer, 42 años, refiere hipermenorreas desde hace un año, con cansancio y dolor abdominal hipogástrico, sin irradiación, refractario a analgesia. No consultó antes por no considerarlo importante. Se inicia hierro oral, amchafibrin y se deriva a Ginecología.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: G2P2, FM 10/18, TM: 10compresas/día. IQ: mastitis puerperal.

Exploración: abdomen doloroso a palpación de hipogastrio, con sensación de empastamiento en FID.

Pruebas complementarias: Analítica: hemoglobina 7, hematocrito 26.1%. Ecografía ginecológica: mioma intramural lateral derecho, 78x65mm. Anatomía patológica: sarcoma pleomórfico de miometrio compatible con leiomiosarcoma, márgenes quirúrgicos libres. Ecografía cardíaca: normal. PET TC: incremento metabólico sobre adenopatías en ilíaca común izquierda e ilíaca externa derecha, de etiología maligna. TC abdomino-pélvico: nódulo sólido, 25mm, hipercaptante en cúpula vaginal derecha, recidiva tumoral local. Ecografía pélvica: normal. BAG cúpula vaginal: proliferación neoplásica, células epiteloides, mitosis atípicas, índice de proliferación(ki67):78%, actina músculo liso+, recidiva tumoral. Tc tórax: nódulo pulmonar de 9mm en LM, paracardíaco anterior, de origen metastásico.

Enfoque familiar

Viuda, madre de dos hijas pequeñas. Conflictos familiares, distanciamiento.

Desarrollo

Leiomiosarcoma pT1b(IB), pNx.

Diagnóstico diferencial: Carcinosarcoma.

Tratamiento

Tratamiento quirúrgico y oncoradioterapia.

Evolución

Se realiza histerectomía abdominal simple con salpinguectomía bilateral. Se detectan adenopatías residuales, realizando linfadenectomía. Se deriva a Onocología y tras consultar con Comité de Tumores se decide descartar resección quirúrgica e inicio de radioterapia a nivel de recidiva de primario y subradioterpia pulmonar, con tratamiento sistémico con pazopanib.

CONCLUSIONES

El leiomiosarcoma es un sarcoma agresivo de escasa prevalencia, con gran dificultad para su tratamiento debido a escasos estudios definitivos. Una rápida detección diagnóstica puede favorecer su estadificación, terapéutica, evolución y tasa de supervivencia.

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