Enfoque individual

• Antecedentes personales: paciente de 85 años afecto de hipertensión arterial, dislipemia, cardiopatía isquémica, aneurisma de aorta ascendente, fascitis eosinofílica e hiperplasia benigna de próstata intervenida a nivel privado con estenosis uretral secundaria. En tratamiento habitual, entre otros, con tamsulosina y tolterodina.
• Anamnesis: consulta por menos de 24 horas de evolución de dolor en hipogastrio con dificultades para orinar, sin disuria ni fiebre. Antecedentes de sondajes previos.
• Exploración: abdomen levemente distendido, sin signos de irritación peritonial y puñopercusión bilateral negativa. Destaca un temblor de predominio en hemicuerpo derecho, de alta amplitud y mediana frecuencia. Braceo conservado y marcha no parkinsoniana. Sin otra focalidad neurológica.
• Pruebas complementarias: tira reactiva de orina negativa y ecografía a la cabecera del paciente que descarta retención aguda de orina.

Enfoque familiar y comunitario

El paciente explica que perdió el seguimiento a nivel privado durante la pandemia por miedo al contagio, de forma que no se valoró la efectividad del tratamiento farmacológico consistente en Tamsulosina y Tolterodina.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Descartada la retención urinaria por exploración física y ecográfica, se reorienta la consulta al temblor, que impresiona de posible origen farmacológico.

Tratamiento y planes de actuación

Se retira tolterodina por su efecto anticolinérgico.

Evolución

En siete días tras la retirada el temblor ha desaparecido.