Servicio de Urgencias Hospitalaria.

Caso multidisciplinar

Dificultad para hablar fluidamente, sensibilidad corporal disminuida en extremidades e inatención de meses de evolución, melancolía.

Enfoque individual

Enfoque individual

Hacemos referencia a 2 pacientes de 56 (pte. A) y 51 (pte. B) años que consultan en puertas por bradipsiquia, bradilalia, hemiparestesias en extremidades de 5 dias de evolución, en contexto de un cuadro depresión mayor a raíz de dificultades económicas.

Ambos, valorados en su centro salud Primario, por distintos médicos durante 1 año, diagnosticados como cuadro depresivos. El pte.¨ A ¨no tomaba el tratamiento y el pte. ¨B¨ lo cumplimentaba correctamente.

Enfoque familiar y comunitario

Enfoque Familiar:

-¨A¨: Vive en la calle junto a su mujer tras perder su domicilio. Reciben subsidio económico por desempleo. Él se negaba a que su mujer lo acompañase al médico, ella desconocía los problemas de salud de su marido.

-¨B¨: Buen apoyo familiar y social, tiene un hijo de 8 años con autismo, su mujer comenta que tras problemas económicos y diagnostico de su hijo se ha hundido en la tristeza.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con clínica de síndrome confusional y focalidad neurológica más acusada, se realiza prueba de imagen, TAC, donde se aprecia lesión abscedificada en el primero y un tumor en el segundo paciente. Ambos llevaban más de un año con trastorno de ánimo, ansiedad, anorexia, lenguaje pobre y confuso, tiempo de latencia de respuesta aumentado. Todo ello empeora los últimos 5 días.

Tratamiento y planes de actuación

Pte. A: Drenaje por trepanación hasta en 3 ocasiones, amputación de pie izq. por miliasis.

Pte. B: Descompresión quirúrgica, complicaciones postquirúrgicas.

Evolución

El paciente ¨A¨, tras 3 meses de hospitalización fue derivado junto a su mujer a un piso de ayuda social, con una recuperación neurológica total y amputación de extremidad inferior. Mientras que el ¨B¨ continúa hospitalizado por secuelas del efecto masa, provocadas por el tumor y otras complicaciones.

Los pacientes psiquiátricos tienen mayor incidencia de tumores cerebrales. Los cambios comportamiento, cefaleas, son indicadores de procesos cerebrales que ante un cuadro depresivo poco reactivo al tratamiento es necesario la realización de pruebas de imagen. La accesibilidad a las mismas desde atención primaria son fundamentales para un diagnóstico más asertivo y disminución del tiempo de espera de otras especialidades.