Atención Primaria.

Acude a consulta por gonalgia izquierda con tumefacción y aumento de temperatura de 7 días de evolución y dolor en planta del pie. Sin lesiones sugerentes de puerta de entrada de infección.

Enfoque individual

No RAMc. Alcohol ocasional. No fumador. No FRCV. AP: hiperuricemia con artritis gotosa. IQx: no refiere. Tto: no refiereEF: REG, consciente, normohidratado, normoperfundido. Afebril.  Rodilla izquierda: No se observan lesiones dermatológicas, ni hematomas. No deformidad. No bostezo en varo/valgo. Maniobras meniscales negativas. Cajones ant-post negativos. Neurovascular distal conservado. Tumefacción con aumento de temperatura. Pie izquierdo: No dolor a la palpación en base de 5º metarsiano. Cajón ant-post negativo. Neurovascular distal conservado. Con la ecografía orientamos el diagnóstico diferencial.

Hallazgos ecográficos

Eco rodilla izq: 02/21: Sinovitis prerotuliana y suprarotuliana, derrame infrarotuliano. Tendón del cuádriceps de estructura fibrilar. Signos de pequeño derrame y sinovitis en bursa prerrotuliana y en recesos laterales. Bursitis prerrotuliana con sinovitis Doppler +. Ligamento colateral medial sin hallazgos. No quiste de Baker. Cartílago de ecogenicidad normal disminuido el grosor y calcificaciones en zona medial.
01/22: Abundante derrame en bursa con sinovitis muy proliferativa.

Pruebas complementarias

Rx rodilla izq: Lesiones degenerativas. Analítica: Ac. urico 7.1, PCR: 0.86, resto normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: monoartritis por depósitos de urato monosódico. Diagnóstico diferencial: monoartritis por depósitos de urato monosódico vs quiste de Baker vs derrame articular por artritis reumatoide.

Tratamiento y planes de actuación

Se realizó extracción de 25 cc de liquido claro con punción ecoguiada. El líquido fue mandado a analizar. Se pautó tratamiento de prednisona en pauta descedente + colchicin+ metamizol+ alopurinol cuando bajase la inflamación de la rodilla. Dieta con retirada de alimentos ricos en ac. úrico. Revisión en 6 meses con analítica. Consulta a reumatología.

Evolución

El paciente continúa con recaídas de artritis gotosa por mala adherencia al tratamiento.

La eco es de utilidad en este caso porque nos permite descartar patologías con las que realizamos diagnósticos diferenciales. Además permite realizar artrocentesis ecoguiadas por lo que es más seguro para el paciente, suponiendo además un alivio del dolor. Nos permite ver la evolución de la patología y la respuesta al tratamiento.