Comunicaciones: Casos clínicos

No puedo caminar sin ayuda (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Debilidad, imposibilidad de caminar sin ayuda

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: Hombre de 81 años, Ex fumador, HTA, ACxFA paroxística, anticoagulado, Angina de Prinzmetal, Adenocarcinoma próstata, neoplasia renal, Enfermedad Renal Crónica

Tratamiento habitual: acenocumarol, AAS 100 mg, enalapril 10 mg, Mononitrato de isosorbida, amiodarona

Anamnesis: Acude de urgencia acompañado de su mujer e hijo al centro explicando que hace cuatro días fue a urgencias hospitalarias por cuadro debilidad con dificultad para deambulación de una semana evolución, semana anterior cuadro infección respiratoria tratada con amoxicilina/clavulánico en AP. Persistía tos, expectoración, no fiebre. Se dio de alta con diagnóstico traqueobronquitis, y tratamiento con moxifloxacino. Acude por persistir debilidad generalidad, incluso creen que va en aumento, inestabilidad en la marcha, no poder caminar sin ayuda, y precisar ayuda para todas las actividades de la vida diaria

Exploración: Hipotonía e hiporreflexia

Pruebas complementarias: Tras ser remitido a hospital con sospecha síndrome Guillain-Barré, TAC anodino, EMG compatible con Guillain-Barré, y LCR con disociación albúmino-citológica

Enfoque familiar

Casado, vive con su mujer, tienen dos hijos y tres nietos, buena relación. Ciclo vital etapa de la vejez, bien adaptados. Buena calidad de vida, independiente para todas las actividades de la vida diaria.

Desarrollo

Juicio clínico:

Síndrome de Guillain-Barré

Diagnóstico diferencial:

Neuropatías agudas (Porfirias, Neuropatía del paciente crítico, Difteria, Toxinas, Vasculitis, Enfermedad de Lyme),  Enfermedades de la placa neuromuscular (Botulismo, Miastenia Gravis), Enfermedades musculares (Hipokalemia e hipofosfatemia, Polimiositis, Rabdomiolisis), Enfermedades del sistema nervioso central (Poliomielitis, rabia, Mielitis transversa, Trombosis de la Arteria Basilar)

Tratamiento

Tratamiento en hospital medidas de sostén y gammaglobulina inespecífica por vía parenteral durante 5 días, posterior rehabilitación

Evolución

Buena evolución con rehabilitación domiciliaria, y posteriormente ambulatoria. Como secuela precisa bastón para deambulación.

CONCLUSIONES

En la evolución del Síndrome de Guillain-Barré es muy importante iniciar el tratamiento de forma precoz.

El ámbito ideal para el diagnóstico precoz es la atención primaria, dado que su incidencia es baja es importante conocerlo para sospecharlo.

Importante estar atentos ante la debilidad generalizada en ancianos tras cuadros de infección respiratoria alta o GEA, para poder descartarlo.

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