Urgencias

Caso multidisciplinar

Sospecha de celulitis en MID

Enfoque individual

Sin antecedentes de interés

Anamnesis: Mujer, 30 años. Derivada por su MAP desde domicilio por caquexia, debilidad, anorexia y edema en cresta iliaca derecha. Refiere cuadro de anorexia de 5 meses de evolución por el que fue valorada e ingresada en otro hospital, con diagnóstico al alta de epigastralgia con elevación de RFA, pendiente de colonoscopia de forma ambulatoria que no realizó.

Exploración: 83/43 mmHg, 140 lpm, 38.5ºC, 24 rpm, SatO2: 100%. Consciente y orientada, bradipsíquica. Palidez mucocutánea. ACP sin alteraciones. Abdomen con RHA normales, blando y depresible, edema con fóvea en pared, no doloros. Area eritematosa, empastada y caliente en rengión de cresta iliaca derecha sin solución de continuidad.

Analítica al ingreso: Leucocitos 10.580/μL con 87% segmentados y 5% cayados, Hematíes 2.400.000/μL, Hemoblogina 7 g/dl, Plaquetas 529.000/μL, PCR 473,8 mg/L, Procalcitonina 7.42 ng/mL, Lactato 5.10 mmol/L.

Ingresa con tratamiento antibiótico por celulitis. Ante mala evolución ingresa en UCI por shock séptico. Solicitan TAC abdominopelvico ante mala evolución y persistencia de elevación de RFA, pero la paciente se niega. Ante empeoramiento y bajo nivel de conciencia, la madre autoriza la realización.

TAC abdominopélvico urgente: Colección abscesificada en músculo iliopsoas derecho con neumoretroperitoneo y cambios inflamatorios. Celulitis extensa con abundante gas desde pared abdominal posterior hasta tercio proximal del muslo derecho.

Enfoque familiar y comunitario

Ante sospecha inicial de trastorno de conducta alimentaria, Psiquiatría valora a la paciente e interroga a la familia. Posteriormente ante deterioro importante, se explica el pronóstico y las posibles complicaciones y la madre como responsable legal es quien acepta la realización de TAC abdominopélvico y cirugía posterior.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Perforación colónica derecha. Celulitis en MID secundaria a absceso fecaloideo.

Diagnostico diferencia con celulitis en MID sin solución de continuidad y trastorno de conducta alimentaria secundario a ansiedad.

Tratamiento y planes de actuación

Cobertura antibiótica y tratamiento quirúrgico: hemicolectomía derecha, limpieza y drenaje de absceso fecaloideo retroperitoneal y MID.

Evolución

Mala evolución tras cirugía, precisando ingreso en UCI y drogas vasoactivas. Éxitus a los 3 días.

En casos de clínica larvada, sin mejoría, astenia y anorexia es importante realizar una buena exploración física y psicopatológica, y seleccionar adecuadamente las pruebas complementarias para evitar pasar por alto patología grave.