Enfoque individual

No AMC. Endometriosis. Gastritis crónica. Extrasistoles ventriculares que trata con bisoprolol a demanda.

Antecedentes quirúrgicos: Amigdalectomia. Endometriomas. Miomas uterinos. Cesarea. Tiroidectomia total.

Tratamiento habitual: LEVOTIROXINA 75, PROGESTINA.

Mujer de 40 años que acude a nuestro PAC por sensación de mareo sin giro de objetos asociado a debilidad de mmii y temblor de reposo de mmss y cabeza. Sensación distermica, no fiebre termometrada. No episodios anteriores. No antecedentes de sincopes. Refiere tiroidectomía total por nódulo tiroideo hace 10 meses, con controles de TSH normales (ultimo hace 2 meses normal).

EF: Hemodinámicamente estable. Afebril. Eupneica. Temblor de miembros superiores y cabeza, castañeo de dientes. ACP normal. Exploración neurológica normal. ROT normales. Signos de Chovstek y Trosseau negativos.

Se realiza ECG: normal.

Ante la normalidad de la exploración y pruebas complementarias, y la estabilidad del paciente, se entrega volante para realizar AS al día siguiente.

Bioquímica: Calcio 8,7 (Corregido con Albumina: 8,4). Albumina 4,3. Fosforo 3,3. Magnesio 1,8. 25-hidroxi D: 35. PTH 7.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

HIPOPARATIROIDISMO POST-QUIRÚRGICO

Diagnóstico diferencial del temblor de reposo: Enfermedad de Parkinson, Parkinsonismo farmacológico, Alteraciones metabólicas, Temblor psicógeno.

Diagnostico diferencial de la hipocalcemia: Aporte inadecuado de calcio, Hipovitaminosis D, Hipomagnesemia, Hipercalciuria.

Tratamiento y planes de actuación

CALCITRIOL 0,25 mcg cada 24h

CARBONATO CALCICO 1250 mg cada 12h

Evolución

Los controles bioquímicos posteriores resultaron normales. Además la paciente refiere no haber reexperimentado la clínica.

La causa mas frecuente de hipoparatiroidismo adquirido es el postquirúrgico (1-2% tras tiroidectomía total). Puede ser permanente (4,2%), intermitente o transitorio (40,8%). En el Hipoparatiroidismo permanente, interesa mantener niveles de calcio en rango normal-bajo para evitar nefrolitiasis y ERC.

Ante un paciente que acude con unos síntomas determinados, se abre un amplio abanico de diagnósticos diferenciales, sobre todo en pacientes que no conocemos, como ocurre en los Puntos de Atención Continuada. De ellos, es importante conocer aquellos signos de gravedad, que puedan requerir una actuación temprana y una derivación a un servicio hospitalario. En caso de no ser necesario, se puede llevar a cabo un manejo conservador, solicitando de manera ambulatoria las pruebas complementarias precisas.