Atención Primaria.

Pérdida de peso.

Varón de 73 años con HTA, HBP y nefrolitiasis tratada mediante litotricia hace 20 años. Acude a la consulta de Atención Primaria por pérdida ponderal de 8 kg en los últimos 3 meses asociada a fiebre vespertina de hasta 37,8 ºC y cefalea temporal opresiva de 2 semanas de evolución. Interrogando al paciente, comenta debilidad de cintura pélvica de predominio matutino y dolor a nivel cervical que le dificulta peinarse por las mañanas. Resto normal.

Exploración física: exploración general normal. Exploración neurológica normal con fuerza y sensibilidad conservadas. Se palpan arterias temporales con dudoso engrosamiento y disminución del pulso de la arteria temporal izquierda.

Se deriva al Servicio de Urgencias, donde se realiza analítica en la que destaca VSG: 73 y PCR: 156. Se solicita Rx sacroilíaca sin LOAS y TC craneal sin alteraciones agudas.

Se trata de un paciente casado que convive con su esposa, prejubilado desde los 55 años (trabajó en banca). Tiene dos hijas, una de ellas con DM tipo 1. Vive en un barrio de clase media-alta y dedica su tiempo libre a actividades al aire libre.

Polimialgia reumática (PMR) con arteritis de células gigantes (ACG).

Se pauta Prednisona 60 mg/día vía oral en dosis única al amanecer y se deriva al paciente de manera preferente a consulta de Medicina Interna para valoración de biopsia de la arteria temporal.

A la semana presenta mejoría del estado general, desaparición de la cefalea y mejoría en la movilidad. Se realiza biopsia de arteria temporal, que confirma el diagnóstico de arteritis de células gigantes. Se mantiene el tratamiento corticoideo mínimo 6 meses con seguimiento analítico y sintomático.

La ACG es la vasculitis sistémica más frecuente y ocurre de manera casi exclusiva en mayores de 50 años. La importancia de su diagnóstico radica en la necesidad de instaurar un rápido tratamiento debido al riesgo de pérdida visual irreversible.