X Jornadas de Actualización en Medicina de Urgencias y VI Jornadas de Ecografía de la semFYC
6-7-8 de febrero de 2025
Comunicaciones: Casos clínicos
No puedo respirar, la barriga se me ha inflado (Póster)
Ámbito del caso (Atención Primaria, servicios de Urgencias o atención domiciliaria)
Domicilio en una guardia localizable en entorno rural las 03:00.
Motivos de consulta
Disnea de 10 días, distensión abdominal y ortopnea.
Historia clínica
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, pruebas complementarias, etc.
Hombre de 76 años de edad, antecedentes de ictus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hipotiroidismo, diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca diastólica, hipertensión arterial y arritmia cardíaca por fibrilación auricular. Refiere que hace 10 días inicia con cuadro de disnea de pocos esfuerzos, astenia progresiva y ortopnea, lo relaciona con distensión abdominal. Explica que no tiene nada que ver con la insuficiencia cardíaca, ni con su enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
En la exploración física cabe destacar: Respiración de Cheyne-Stokes, crepitantes húmedos bilaterales en bases pulmonares, abdomen distendido, ascitis, hepatomegalia a la palpación de aproximadamente 1,5 cm del reborde costal. Tensiones arteriales de 95/60 mmHg, FR: 24 rpm, FC: 112 lpm, temperatura 36,2 ºC, saturación de oxígeno 88%. Edema bilateral de miembros inferiores.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad (si fuese necesario)
La exploración con ecografía abdominal y pulmonar a pie de cama en entorno domiciliario evidenció líneas B en cuadrantes intercostales inferiores, líquido libre en espacio pleural y en ángulo costohepático, imágenes anecoicas sugestivas de derrame en espacio hepatorrenal. Ausencia de compresión de la vena cava.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Descompensación de insuficiencia cardíaca + derrame pleural + ascitis.
El diagnóstico diferencial se ha comparado con insuficiencia respiratoria (disnea), que en la mayoría de las veces coexisten con insuficiencia cardíaca como exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, infecciones respiratorias y enfermedades tromboembólicas.
Tratamiento y planes de actuación.
Utilizamos oxigenoterapia y diuréticos de asa + monitorización estrecha de la diuresis, a la espera de la llegada de los Servicios de Emergencias Médicas medicalizados, para el traslado hospitalario.
Evolución
Tras ecografías seriadas, se evidenciaba la disminución de la ascitis y del derrame pleural.
Conclusiones y aplicabilidad para la medicina de familia
Promocionar el autocuidado y conocimiento de las patologías en los paciente permite reconocer signos y síntomas de empeoramiento de su condición.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2025; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
