Comunicaciones: Casos clínicos

No puedo tragar (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disfagia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

No alergias medicamentosas conocidas. Depresión crónica (A raíz del fallecimiento de su marido). Osteoporosis. Menopausia precoz (A los 40 años). No antecedentes neurológicos de interés. Tratamiento actual: Lormetazepam, escitalopram, calcio y raloxifeno. Niega hábitos tóxicos. Intervenida de una cesárea.

Mujer de 54 años que ingresa por cuadro insidioso y progresivo de 5 meses de evolución. Inicia con dolor tipo opresivo a nivel temporal y musculatura cervical lateral izquierdas. Asocia dificultad para hablar con disfonía en aumento, presentando 1 mes después disfagia para líquidos; y episodio aislado de atragantamiento con zumo. Comenta también astenia asi como edema y dolor palpebral izquierdo sin conseguir un claro cierre palpebral.

A la exploración neurológica destaca leve ptosis palpebral con asimetría palpebral izquierdas, fuerza muscular para flexión cefálica de 3/5 y voz disfónica.

Hemograma, hemostasia, bioquímica sanguínea, gasometría venosa y sedimento de orina normales.

Electrocardiograma y radiografía de tórax normales.

Marcadores tumorales y autoinmunidad negativa.

RMN cerebral y medular cervical: normales.

RMN dorsolumbar: Severa escoliosis dorsal. Hernia discal T8-T9 sin compromiso medular.

Electromiógrafía: Afectación de segunda motoneurona de carácter activo en región cervical y dorsal.

Estimulación magnética transcraneal: Normal.

Enfoque familiar

Viuda. 1 hijo.Trabaja de portera en un colegio.

Desarrollo

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA

Miastenia gravis. Esclerosis múltiple. Distrofia muscular.

Crisis de ansiedad recurrentes en el tiempo que han podido dificultar una primera orientación diagnóstica.

Tratamiento

Riluzol

Batidos

Su tratamiento habitual

Rechaza sonda por gastrostomía y traqueo.

Evolución

En seguimiento por su médico de atención primaria, neurología, neumología, endocrinología, rehabilitación y UHD.

La paciente presenta una evolución tórpida llegando a precisar control y seguimiento por UHD hasta su fallecimiento.

CONCLUSIONES

Se debe descartar patología orgánica en pacientes con antecedentes psiquiátricos, y no etiquetarlos prematuramente.

Autores