Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Astenia.

Enfoque individual

·Antecedentes personales: No AMC. No enfermedades conocidas. No tratamiento. No hábitos tóxicos. No cirugías previas. Independiente para las ABVD.

· Anamnesis: Mujer de 80 años que acude por primera vez a nuestro cupo. Acompañada por hija tras varios meses insistiéndole.

Refiere astenia de un año de evolución junto con anorexia y adelgazamiento de 15kg. Además, tras insistir la hija, expresa que tiene algo en el tórax. Presenta sensación distérmica aunque no fiebre termometrada. No dolor.

Exploración Física:

-       TA: 116/80mmHg. FC:95lpm. Tª:36ºC. COC. Palidez cutánea. Ictericia de escleróticas.

-       Adenopatías axilares de consistencia pétrea.

-       AC: rítmica por pulso periférico

-       AP: mvc, sin ruidos sobreañadidos.

-       Abdomen: ruidos presentes. Blando, depresible, no doloroso a la palpación. No se palpan masas ni visceromegalias.

-       Lesión centro-torácica cubierta por papel que se retira, se observa lesión de aproximadamente 10x14cm con ausencia de mama izquierda, supurando y con sangrado activo así como retracción de la piel.

-       Lesiones en placas hipopigmentadas probablemente de rascado de tiempo de evolución en abdomen, espalda y ambos miembros superiores.

Ante los hallazgos en la exploración y el cuadro clínico se deriva al Hospital para valoración dónde ingresa para estudio.

Pruebas complementarias:

-       Analítiica: Hb: 4.6mg/dl, VCM 58.8, CMH 15.5. Hipotransaminasemia.

-       Hemocultivos: positivos en dos determinaciones para Cocos G(+)

-       TC Tóraco-abdominal: gran masa ulcerada en mama izquierda que inflitra piel y músculo pectoral mayor en relación a neo de mama localmente avanzada. Adenopatías patológicas en axilas y mediastino. Metástasis pleurales y destrucción del cuerpo esternal.

Enfoque familiar y comunitario

Una hija como único apoyo. Nivel socio-cultural bajo. Familiares sanos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Carcinoma de mama estadio IV, con bacteriemia secundaria.

Tratamiento y planes de actuación

Se transfunden concentrados de hematíes y se inicia antibioterapia iv. Oncología y Ginecología deciden tratamiento paliativo y seguimiento por HADO.

Evolución

En HADO se inicia antihipertensivo. Sin dolor. Sigue con vitaminas y tratamiento sintomático tras dos meses del diagnóstico. 

Aunque sorprende que en nuestro contexto sanitario lleguen casos de esta índole a consulta, en todo momento primó el respeto por parte del equipo de salud al principio de autonomía de nuestra paciente, respetando que haya tardado más de un año en acudir pese a las insistencias de familiar en venir a consulta.