Comunicaciones: Casos clínicos

¡No quiero tomar acenocumarol! (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Alergia a ácido acetilsalicílico

Antecedentes médico-quirúrgicos: diabetes, hipertensión arterial, dislipemia, trombosis venosa profunda (TVP) de miembro inferior izquierdo y tromboembolismo pulmonar (TEP) sin claro desencadenante, en tratamiento con acenocumarol hasta hace un mes.

Medicación habitual: insulina lantus (0-0-36UI), enalapril 10mg/día y fenofibrato 145mg/día.

Enfermedad actual:

Mujer de 68 años que acude por disnea de una semana de evolución que ha aumentado intensamente hoy. Refiere tos y dolor torácico de tipo pleurítico. No fiebre.

Además comenta dolor en gemelo izquierdo con edema y calor de una semana de evolución.

Exploración física:

Estable, levemente taquipneica, saturación de oxígeno:95%

Auscultación cardiopulmonar: anodina

Miembro inferior izquierdo: dolor a la palpación del gemelo que se encuentra edematoso y caliente.

Desarrollo

Diagnóstico: probable trombosis venosa profunda, a descartar TEP.

Diagnóstico diferencial: ocupación de la luz bronquial y/o alveolar, broncoespasmo, ocupación del espacio pleural, edema pulmonar, ansiedad.

Tratamiento

Se deriva a urgencias hospitalarias donde realizan TAC de arterias pulmonares e ingresan con diagnóstico de TVP con TEP extenso y anticoagulan de por vida.

Evolución

La paciente vuelve, tras el alta, negándose a tomar acenocumarol. Hablando con ella descubrimos que no conoce, realmente, por qué lo toma, sabe que "quitamos y ponemos pastillas, sangra más y que le salen hematomas" pero nadie se lo ha explicado detenidamente.

Pactamos con la paciente varias citas con nosotros y con la enfermera, tras ellas comienza a tomar acenocumarol de forma decidida.

CONCLUSIONES

Lo interesante de este caso, no es sólo la parte clínica y evolución del cuadro, sino también la labor que tuvimos que hacer, médico-enfermera, para resolver todas las dudas de la paciente sobre el acenocumarol y que este se tome de forma adecuada.

Como médicos de atención primaria debemos preocuparnos por la adhesión al tratamiento, siendo necesario para ello resolver todas las dudas y establecer una buena comunicación, que hay que trabajar.

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